l 三焦辨证施治
清上焦,重在清肺疏风:中医学认为,“肺合皮毛”,痤疮的发生与肺关系密切, 由肺之郁热熏蒸颜面而致,此型皮疹一般好发于前额、鼻颊沟、鼻尖, 以红色丘疹为主,伴结节、小脓疱, 自觉J掀热或痒痛,伴口渴喜饮,大便干结,小便短赤, 舌质红、苔薄黄,脉浮数。而肺居上焦,吴鞠通说“治上焦如羽,非轻不举”,故治宜疏散风热,清肺消痤, 多选用轻清升散之品,方用枇杷清肺饮加减:桑白皮、枇杷叶、野菊花、黄芩、黄连、白花蛇舌草、荆芥、防风、紫草、丹参、赤芍、牡丹皮等。大便不通者,可加大黄,妇人经前加重者,可加疏肝之柴胡、川楝子等,伴有瘙瘁者,可酌加地肤子、土茯苓、苦参等利湿之品。
理中焦,重在健脾祛湿:痤疮从上焦肺论治为常人所知,而从中焦脾胃论治者较少,其实痤疮伴油性脂溢性皮炎患者,其症为一派湿热之象,此系食肥甘辛辣,湿蕴中焦,脾失健运所致。此型皮疹以面颊两侧及鼻部、口周为重,伴有脓疱或痛痒,患者油脂分泌较多,有口臭、便秘、溲黄,或纳呆、便溏的症状。舌质红、苔黄腻,脉滑数。吴鞠通说:“治中焦如衡,非平不安”,健脾祛湿,和胃消疮。方选《金匮要略》方甘草泻心汤加减:清半夏、黄芩、黄连、干姜、党参、甘草等,方中重用甘草为君,配黄芩、黄连苦寒以清热燥湿解毒,清半夏、干姜辛温以燥湿化毒,人参益气健脾、扶助正气,大枣和胃兼调诸药,上药共奏清热解毒、健脾燥湿化浊之功。大便不通者,可加大黄,妇人经前加重者,可加疏肝之柴胡、川楝子等,伴有瘙瘁者,可酌加地肤子、土茯苓、苦参等利湿之品。
治下焦,重在滋肾泻火:朱丹溪的《格致余论》日“湿热相火为病甚多”,“相火寄于肝肾二部”,情欲常能煽动相火,相火妄动则阴阳失衡,脏腑违和,痤疮遂生。现代医学研究表明,本病由于青春期性腺成熟,雄激素刺激皮脂腺,致其分泌旺盛所致。此型皮疹以面颊及下颏部为重,或伴有结节囊肿,色暗红, 留有瘢痕、痘印、结节难消,兼见腰酸腿软,失眠多梦,男子阳强易举、遗精, 女子经少经闭或见崩漏,便干溲黄。舌暗红,苔少,脉细数。肝肾位居下焦,“治下焦如权,非重不沉”,故宜清下焦相火,滋肝肾之阴,兼清湿热。方选知柏地黄丸加减:熟地黄、淮山药、牡丹皮、泽泻、山萸肉、茯苓、黄柏、知母、柴胡、白芍、南北沙参等。便秘者配伍使用何首乌、柏子仁、火麻仁、郁李仁等。失眠者配伍使用酸枣仁、茯神、合欢花、珍珠母、生龙骨、生牡蛎、炒百合等。
2 典型病案
例1:刘某,女,22岁。因面部发疹半年,于2010年l
例2:王某,男,28岁。
3 结语
近年来运用三焦辨症治疗痤疮的方法在临床上确实取得了较好疗效,但是笔者认为生活习惯及饮食方面的调摄对于痤疮的治疗及预防更为重要:①保持面部清洁,减少化妆品的应用,常用温水清洁面部;② 禁食油腻、辛辣、生冷之食,因油腻助湿,辛辣生热,生冷伤脾。③保持心情舒畅,中医认为肝主疏泄,肝郁则脏腑气机不畅,郁乃痤。
(万卉营,三焦辨证治疗痤疮浅谈[J]中国中医药现代远程教育,2011年11月,第9卷第21期•总第125期:90-91)