【摘要】 目的:观察丹参酮联合欧美娜红蓝光治疗仪对轻中度痤疮的治疗效果。方法:86例轻、中度寻常痤疮患者分为两组,治疗组口服丹参酮4粒/次,3次/d,联合欧美娜红蓝光治疗仪照射,每次治疗时间20 min,红蓝光交替照射,每周2次,共8次为1个疗程。对照组单纯红蓝光照射治疗,4周后判定疗效。结果:治疗组和对照组有效率分别为79.07%和53.48%,两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:丹参酮联合欧美娜红蓝光治疗轻、中度痤疮疗效好,不良反应小,值得推广。
痤疮是常见的慢性毛囊皮脂腺炎症性疾病,主要与痤疮丙酸杆茵感染有关,好发于面部,影响容貌美观。由于口服抗生素易产生耐药性,维甲酸类药物可导致畸胎和影响骨骼发育,外用药物常有皮肤刺激性,故寻找疗效好、不良反应小的新疗法己成为痤疮治疗的热点。我科于2011年3月至2011年7月间,应用丹参酮联合欧美娜红蓝光治疗轻中度痤疮43例,取得良好效果,现报道如下。
资料与方法
1 一般资料 86例痤疮患者,并随机按1 :1比例分为治疗组和对照组。治疗组43例,男女比例21:22,年龄21.0±5.5岁。对照组43例,男女比例20:23,年龄20.1士5.6岁。两组性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:年龄16~37岁,男女不限;按照综合分级系统评价痤疮的严重程度,病情轻重采用痤疮综合分析系统,判断为轻、中度痤疮患者;愿意配合治疗者。排除标准:妊娠及哺乳期妇女;4周内系统使用过抗生素或维甲酸类药物者,以及局部使用过治疗痤疮药物者;有药物和皮肤过敏者及光敏性皮肤者;有肝肾及血液系统疾病者;排除其它疾病所致痤疮者;排除囊肿性聚合性坏死性痤疮者。
2 治疗方法 治疗组:口服丹参酮4粒/次,3次/d,并应用英国美光公司生产的欧美娜痤疮治疗仪治疗,蓝光波长415 nm,输出强度40mw/cm。,能量48J/cm2,红光波长为633 nm,输出强度105 mw/cm2,能量126 J/cm2。每次治疗时间20 min,红蓝光交替照射,每周2次,共8次为1个疗程。对照组:单纯红蓝光交替治疗。
3 疗效评价标准 治疗前后分别记录患者的粉刺、丘疹和脓疱的数目。治疗期间每周评价患者的疗效和不良反应,连续观察4周。疗效采用治疗前后皮疹减少率来判定:减少率=(治疗前皮疹数-治疗后皮疹数)/治疗前皮疹数×100%。治愈:减少率>90%;显效:减少率60% ~905;有效:减少率20%~59%;无效:减少率<20%。治愈率加显效率计为有效率。
4 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
结果
4周治疗结束后,对86例患者进行疗效评价。治疗组(7例)16.28%患者有效,(18例)41.86 %的患者显效,(16例)37.21%的患者治愈,有效率为79.07%。另外4.65%(2例)的病例无效。对照组(16例)37.21%患者有效,(17例)39.53%的患者显效,(6例)13.95%的患者治愈,有效率为53.48 。另外9.30%(4例)的病例无效。两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。不良反应:治疗组所有患者在照射过程中无明显不适症状,有9例患者在照射后当天出现皮肤轻度干燥、瘙痒,予外用保湿护肤品,均在2 d内恢复。对照组6例患者在治疗期间出现干燥瘙痒症状,数小时后恢复。
讨论
痤疮是一种多因素的毛囊皮脂腺炎症性疾病。内分泌失调导致皮脂腺功能亢进、毛囊皮脂导管角化异常、毛囊皮脂单位中微生物定植及宿主的免疫反应都是痤疮的发生和加重主要因素。皮脂溢出可能与雄性激素增加有关,以睾酮对皮脂腺活性作用最强。睾酮在皮肤中转化为双氢睾酮,其活性更高,刺激皮脂腺细胞合成更多皮脂。而且睾酮还使皮脂中的亚油酸含量降低,造成皮脂腺导管过度角化,从而使毛囊脱落上皮细胞与皮质混合形成栓子堵塞于毛囊口,形成粉刺,造成相对缺氧而富有营养的环境,为痤疮中的主要致病菌痤疮丙酸杆菌大量繁殖创造了有利条件。痤疮丙酸杆菌是一种厌氧杆菌,能破坏皮脂中的甘油三酯释放出游离脂肪酸,从而引起粉刺并产生炎症反应,因此针对痤疮丙酸杆菌的治疗尤为重要。既往常用四环素类抗生素、维甲酸类药物治疗。现四环素类抗生素已经产生较高的耐药性,用后大多数患者常出现胃肠道反应,而且对骨与牙齿有影响,还具有肝肾毒性等副作用。维甲酸类药物可导致畸胎和影响骨骼发育,故育龄期妇女和青少年应用受到限制。局部外用药中针对痤疮丙酸杆菌的氯霉素、克林霉素、甲硝唑、过氧化苯甲酰等均易引起皮肤刺激感,不少患者难以耐受。因此,寻找快速、高效、副作用小、杀灭痤疮丙酸杆菌的方法成为痤疮治疗研究热点。丹参酮是从丹参中提取的纯中药制剂,它的主要成分为隐丹参酮,有抗炎、抗菌、调节内分泌的作用,已证明丹参酮具有抗雄激素作用,可减轻睾酮对皮脂腺的活性,避免了通常应用雌激素治疗痤疮干扰内分泌代谢的缺点。同时丹参酮还能抑制痤疮丙酸杆菌生长,减轻急性、亚急性炎症反应。由于丹参酮没有抑制毛囊皮脂腺导管角化的药理作用,故在临床上对囊肿性痤疮和黑头粉刺疗效不甚理想。欧美娜蓝光能发出405~420 nm的窄谱段可见蓝光,波峰为415 nm,可使痤疮丙酸杆菌在代谢中产生的内源性卟啉激活为高能量的不稳定卟啉,进而可与三态氧结合形成不稳定的单态氧,最后单态氧与细胞膜上的化合物结合损伤细胞膜,导致细菌死亡。蓝光还可通过影响痤疮丙酸杆茵的跨膜质子的流人和改变细胞内的pH值,产生杀灭细菌的作用。红光对卟啉的作用较蓝光弱,不过其具有更强的组织穿透力,不但能刺激巨噬细胞和其它细胞的抗炎症细胞因子,达到一定的抗炎作用,而且通过调整基质金属蛋白酶诱导新生胶原的表达,并刺激活化细胞中的纤维母细胞产生生长因子,从而加速对损伤组织的修复过程。还可以最大限度减少与痤疮有关的红斑反应,从而改善肤质,减少瘢痕形成。
从我们本次研究可以看出丹参酮联合红蓝光照射治疗轻中度痤疮比单纯外用红蓝光治疗效果好,两者合用副作用小,适用于各个年龄组的轻中度痤疮。
(马静,温炬,冯洁莹,郑荣昌,丹参酮胶囊联合欧美娜红蓝光治疗仪治疗痤疮43例[J]陕西医学杂志2012年6月第41卷第6期:P722-723)