痤疮是一种皮肤科常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病,表现为散在发生针尖样或米粒样大小的皮疹,初起如细小粉刺、丘疹和脓疱,或见黑头,严重时伴有结节、囊肿、瘢痕和色素沉着,好发于面、背、胸等富含皮脂腺的部位。多见于青年男女。与中医学文献记载的“肺风粉刺”相类似。其发病因素较多。传统的中医运用中医辨证论治、整体观念及其独有的治疗方法,在临床上取得不错的疗效及成果。现就中医药治疗痤疮的有关资料综述如下。
1 治疗进展
1.1 内治法
1.1.1 辨证论治 艾儒棣将痤疮分为七型。
①肺经蕴热证,方选枇杷清肺饮加减,药用炙枇杷叶、黄芩、黄柏、生地黄、牡丹皮、赤芍、薏苡仁、瓜蒌仁、白花蛇舌草、桑白皮、甘草。
②热毒炽盛证,方用五味消毒饮合黄连解毒汤,药用金银花、蒲公英、野菊花、黄连、黄芩、栀子、黄柏、生地黄、牡丹皮、天花粉、桃仁、赤芍、白芷、败酱草、紫花地丁。
③痰湿蕴热证,方取楂曲平胃散治之。药用生山楂、神曲、苍术、厚朴、陈皮、蒲公英、黄芩、黄柏、桃仁、赤芍、薏苡仁、土茯苓、山慈菇、浙贝母、橘核、甘草。
④痰湿结节证,方用桃红四物汤合二陈汤加减。药用桃仁、红花、当归、川芎、白芍、香附、浙贝母、陈皮、半夏、茯苓、橘核、薏苡仁、玄参、甘草。
⑤ 肝经血热证,方用丹栀逍遥散加味。药用牡丹皮、栀子、柴胡、枳壳、赤芍、当归、白术、薏苡仁、桑白皮、白花蛇舌草、瓜蒌、黄芩、甘草。
⑥气血亏虚证,方选圣愈汤加减。药用潞党参、生黄芪、制首乌、当归、川芎、自芍、生地、枇杷叶、黄芩、瓜萎仁、白花蛇舌草、鸡血藤、甘草。
⑦ 冲任不调证,方用二仙汤加味,药用仙茅、仙灵脾、知母、黄柏、太子参、麦冬、五味子、薏苡仁、千里光、黄芩、桑白皮、白花蛇舌草、瓜蒌仁、甘草。
陈勇将痤疮分为4型。
①肺经风热型,以枇杷清肺饮加减;
②肺胃湿热型,以芩连平胃散加减;
③肝血瘀滞型,以逍遥散加味;
④痰瘀阻滞型,以消瘀化痰煎加减。
扈晓成将痤疮分为3型。
①肺胃蕴热型,用枇杷叶、桑白皮、黄芩、凌霄花、升麻、金银花、石膏、生地黄、牡丹皮、栀子、白芷、车前草、生薏苡仁;
② 痰湿郁阻型,用当归、赤芍、生地黄、牡丹皮、丹参、浙贝母、穿山甲、皂角刺、夏枯草、王不留行、红花、桃仁、半夏、鬼箭羽;
③ 冲任不调型,用仙茅、淫羊藿、巴戟天、黄柏、知母、当归、栀子、柴胡、牡丹皮、当归、香附。治疗86例,痊愈40例,显效27例,有效15例,无效4例,总有效率95.35% 。
1.1.2 专方专药 占洁 等用参苓白术散(薏苡仁30g,砂仁6g,白扁豆12g,白茯苓20g,白术15g,山药15g,莲子肉12g,甘草9g),治疗脾虚型痤疮。水煎服,日一剂,早晚分服,四周为一疗程。治疗60例,总有效率为95%。吴正华 用三皮清肺饮(桑白皮、地骨皮各12g,野菊花30g,黄芩12g,丹参15g,生地18g,蛇舌草30g,牡丹皮12g,红花、生山栀各9g,泽泻12g,生山楂15g,夏枯草30g,甘草5g。)水煎服,日一剂,早晚分服,一个月为一疗程。治疗76例,总有效率为85.5% 。饶和平用柴地汤(柴胡15g,黄芩15g,地肤子30g,牛蒡子15g,菊花15g,刺蒺藜15g,知母15g,姜黄9g,金银花30g,连翘15g,蒲公英30g,败酱草30g,甘草6g)水煎服,日一剂,分三次口服,一个月为一疗程。治疗70例,总有效率为88.57% 。
1.2 外治法
1.2.1 中药熏洗剂 侯慧先用痤疮外洗剂(苦参、白鲜皮各20g,当归30g,荆芥15g)治疗青春期颜面痤疮。方法:用3层纱布蘸药液湿敷面部,2次/d,每次30~60 min,有效率94.54%。王葆琦等用中药熏洗治疗痤疮,外治方为蒲公英、大青叶、苦参、龙胆草、牡丹皮、金银花、野菊花、地肤子。每次30min,每日2次,15天为1个疗程,2个疗程判定疗效。治疗35例,总有效率88.6% 。
1.2.2 中药膏剂 刘毅等用中药软膏(黄连、乳香、没药、川贝母、浙贝各60g,大黄、赤芍、花粉各120g,牛黄12g,冰片15g,甘草45g)治疗痤疮,将软膏以面膜形式敷于面部,负离子雾化10 min,停留40 min后洁净皮肤,隔1~2d治疗1次,有效率100%。
1.2.3 中药面膜 李定文等用痤疮面膜(大黄50g,丹参50g,黄芩30g,白花蛇舌草30g白芷20g,石膏100g,冰片1g,薄荷醇5g),留药时间均为30 min,再用温水洗净,每2天用药1次。2周为一疗程,连续治疗2个疗程后判定疗效。治疗40例,总有效率为92.5%。
1.3 针灸治疗
1.3.1 体针 魏波等用散刺法在患者粉刺、结节、脓疱等部位下缘取穴治之,治疗120例,结果总有效率为100%。
1.3.2 耳针 高凤忠用刺血治疗痤疮45例,其中男28例,女17例,取胃、内分泌、三焦、风溪、肺、肾上腺。45例中,治愈30例,好转14例,无效1例,总有效率97.8% 。刘敏治疗青少年痤疮50例,男20例,女30例,耳尖放血,每3天1次,5次为1个疗程,两耳交替使用。治愈42例,好转5例,无效3例,总有效率为84%。
1.3.3 火针 陈纯涛等点刺背部腧穴,常规选肺俞、膈俞、脾俞。热重者加大椎,便秘者加大肠俞,月经不调者加次髂。皮肤常规消毒后,取火针在酒精灯上将针尖烧红后,迅速直刺各穴,每穴点刺3下。结果:肺热型、热毒型、冲任不调型、血瘀痰凝型的总有效率分别为91.16%、90.48%、89.30%、91.53%。
1.3.4 贴压疗法 张德彦耳穴贴压治疗青少年心火炽盛所致的痤疮,其中男59例,女19例,取心、肝、肾、面颊、肺、三焦、大肠、内分泌等穴。78例患者中,痊愈21例,显效32例,有效18例,无效7例,总有效率90.03%。
2 结语
综上所述,中医药治疗痤疮的方法甚多,且有较为满意的疗效。中医对痤疮的辨证,体现了中医的特色。近年来,外治法也多种多样,针灸疗法也通过疏通经络,调理气血,起到了一定的疗效。而我们在治疗的同时,也要重视痤疮的日常护理及注意饮食,注意清洁,睡眠充足,避免劳累。少食甘甜、油炸烩炙、辛辣、肥腻等高热量食品,多食用新鲜蔬菜、水果、素淡食品以利促进胃肠消化功能及排泄畅通。中医治疗痤疮的方法多,优势大,效果佳。
(汤翔燕 李金娥,痤疮的中医治疗研究进展[J]光明中医2011年10月第26卷第10期:P2142-2143)