关键字:痤疮;中药外治;综述
痤疮俗称暗疮、青春痘,中医称“粉刺”,是一种青春期常见的以颜面、胸、背等处生丘疹如刺,可挤出白色粉碎米样粉汁为主要临床表现的皮肤病,是毛囊及皮脂腺慢性炎症。目前认为痤疮的发病主要与雄激素、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺开口处过度角化和痤疮丙酸杆菌感染等四大原因相关,部分病例的发生还与遗传、免疫和内分泌障碍等因素有关。本病顽固难愈,现在痤疮的治疗方法较多,临床大部分都内服配合外治以提高疗效,而单独采用中药外治法也为数不少,其优点是医从性好,可局部用药于患处,直达病所,治疗更具备针对性和可行性。现将近10年临床常用的单独采用中药外治方法综述于下。
1 中药散剂
散剂也称粉剂,是一种或数种药物均匀混合而制成的干燥粉末状制剂,具有保护、干燥、止痒等作用。杨柳?用颠倒散加味(大黄、硫黄、芦荟等量,轻粉1/10大黄、硫黄、轻粉研末,过120目筛)以适量芦荟水调糊状外敷,1 h~2 h后洗去,每日1次~2次,治疗10 d后判断疗效。342例患者中,痊愈151例,显效93例,有效43例,无效55例,总有效率83.92%。敷药部位皮肤轻度瘙痒、发红者2例。临床对于皮肤油腻患者多可采用散剂外用,而药物宜选择清热燥湿凉血之品。
2 面膜
面膜能够暂时隔离外面空气与污染,对面部皮肤起到保护、滋润、濡养、杀菌、止痒等作用。不同剂型,不同药物制成的面膜其疗效各异,因其特征是覆盖于面部,故尤适用于颜面痤疮。中药面膜其重要特点是药物能与面部皮肤紧密黏着,若覆以塑料薄膜则使病变部位处于“封包”状态,更有利于药物成分的吸收与透人。
2.1 中药面膜
王永明等用中药面膜(黄连
2.2 中药涂膜
黄秀芹用中药涂膜剂(主要成分石膏、大黄、黄芩、连翘、牡丹皮、赤芍等)涂敷在患者面部厚约
2.3 湿敷倒模
张静萍用中药湿敷(蒲公英
2.4 散剂倒模
崔飞婵等用自制消痤散面膜(硫黄
3 中药膏剂
膏剂是将药物研成细粉末,用凡士林、羊毛脂、蜂蜜等作为基质调成的均匀、细腻半固体状的剂型,具有保护、止痒、杀菌等作用。痤疮作为一种毛囊及皮脂腺慢性炎症性疾病,选择清热解毒、凉血散结之品所组成的膏剂具有抗菌消炎的作用,故对其疗效显著。蒋友记用黛黄膏(山慈姑
4 中药酊剂
酊剂是将药物浸泡在75%乙醇或白酒中,密封滤过而成的酒浸剂,具有收敛散风、杀菌、止痒的作用。其特点是治疗炎症性瘙痒性痤疮患者疗效好。而其组方多用清热,凉血,化痰,消肿,燥湿之品。张善雳 用复方芙蓉叶酊(成分有大黄、木芙蓉叶、重楼、海藻、白芷、白及、冰片)治疗痤疮,外涂,每天早晚各1次;对照组用5%过氧苯甲酰凝胶,每天早晚各1次。两组均连续用药8周。结果:治疗组总有效率71.70%,对照组总有效率80.80%,两组无显著性差异。不良反应主要表现为涂抹区皮肤瘙痒、烧灼感等,不影响进一步治疗。
5 中药霜剂
霜剂为治疗痤疮的创新剂型,除其他中药外治剂型的特点外,其优点是外用无油腻感,透气性好,尤适用于油性皮肤患者。朱红军采用自拟消痤霜涂擦外治,消痤霜组成:白鲜皮
6 中药外熏
中医外熏疗法是临床常用的治疗方法,早在黄帝内经中即有“热汤洗浴”、“烫熨”和“浴法”的记载。其特点是药物集中,能改善局部皮肤血运,从而提高疗效。张亚丽等使用中药外熏法治疗痤疮。其药方:当归、川芎、白芍、生地、蛇床子、地肤子、蝉蜕、荆芥、苦参、茯苓、甘草。丘疹为红色者白芍改赤芍,加丹皮、茜草;合并脓包者加野菊花、地丁、苍术。用法:将上述中药按中药煎煮法,用文火煮沸0.5 h,患者将面部置于中药蒸气上方,用毛巾微盖,1次/d,7次1疗程,改善后改用隔日1次,1个疗程后判断治疗结果。35例患者中,治愈10例,显效l3例,有效8例,无效4例,总有效率达88.57%。
7 讨论
痤疮作为一种常见的皮肤病,对身体的影响虽小,但因为它多病发于颜面,影响患者的美观,而对心理的影响极大。内服中西药的疗效虽可肯定,但大多起效缓慢,疗程长,副作用大。外治则最大程度上弥补了诸多不足,而中药外治更保证了其安全性,上述多数患者与中药外用后多无不良反应或仅表现为轻微的红斑,热痛,微痒感,继续用药不良反应均消失,不影响疗效。由此可见,中药外用的安全性可充分保证。痤疮的中药外治多采用清热解毒、散结消肿、行气活血之品,这与祖国医学认为痤疮多由阳热偏盛,湿热郁结,肌肤气血失和而发相对应。此外通过对痤疮患者加以四诊合参,辨证论治选用恰当的药物通过搽、敷、洗、熏等方法,使所用之药直接作用于患处,通过肌肤腠理吸收,孔窍经络传导使之内入脏腑而作用于全身,达到运行全身经脉气血,解毒化瘀之力,而更进一步改善皮肤局部症状,起到内外兼治的作用。但如何用现代医学解释外用药物的吸收、分布、代谢等药效学和药代动力的研究尚为欠缺,如果丰富了此类现代医学的研究,将更有益于中医外用药物在临床的应用。相信随着现代科技的发展,越来越多学者的研究,中药外用定会为痤疮的治疗做出更大的贡献。
(刘权威,指导:田静,痤疮的中药外治进展[J]中医外治杂志,2012年4月第21卷第2期:48-49)