【摘要】 目的 探讨女性迟发性痤疮与性激素水平的相关性。方法 对30例女性迟发性痤疮患者和30例正常女性进行血清性激素六项的检测。结果 女性迟发性痤疮组与正常对照组比较,前者血清睾酮水平和睾酮/雌二醇均较后者高(P<0.05),而卵泡刺激素、雌二醇、孕酮、黄体生成素及催乳素与对照组比较均无显著性差异(P>0.05)。结论 女性痤疮迟发可能与血清雄激素增多有关。
【关键词】 迟发性痤疮;性激素;睾酮
痤疮是皮肤科最常见的一种慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病。约80%的青少年患过痤疮,大部分人到青春期后能自然减轻或痊愈。但近年来青春期后即迟发性痤疮的发病率越来越高,逐渐受到大家的关注,但其发病原因尚不十分清楚。本研究通过对女性迟发性痤疮患者的血清性激素水平进行检测.以探讨迟发性痤疮的发病原因。
1 资料与方法
1.1 收集资料
我院皮肤科门诊确诊为痤疮的女性患者30例,病情轻重按照国际改良分级法均属Ⅱ ~Ⅲ度痤疮,年龄26~37岁,平均(29±7.5)岁,病程2月~l0年,近半年内均未服用过避孕药及其它干扰内分泌的药物,均无内分泌系统疾患。正常对照组为我市妇幼保健院妇科门诊的30例健康女性.年龄26~35岁,平均(28±6.5)岁,无痤疮及其它内分泌疾病。
1.2 检测方法
痤疮患者和正常女性均在月经期的第2或第3天早晨8时~ 9时空腹抽血3 mL,检测的六项性激素分别为雌二醇(E2)、睾酮(T)、孕酮(P)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成索(LH)和催乳素(PRL)。
1.3 统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
迟发性痤疮患者血清睾酮水平较正常对照组显著升高(P<0.05),睾酮/雌二醇比值较正常对照组显著升高(P<0.05),而卵泡刺激素、雌二醇、孕酮、黄体生成素及催乳素与对照组比较均无显著性差异(P>0.05),结果见表1。
3 讨论
痤疮好发于面部,其次为胸、背和肩部,初发损害粉刺为与毛囊一致的圆锥形丘疹,顶端黄白色,由毛囊内皮脂与毛囊内脱落的角化细胞构成,后因顶端黑素沉积形成黑头粉刺。病情稍重时黑头粉刺形成炎性丘疹,顶端有米粒大脓疱。炎症继续发展形成大小不一的暗红色结节或囊肿,挤压有波动感,破溃后形成疤痕和窦道。皮疹可有轻度瘙痒或疼痛。皮损严重程度按国际改良分级法分级为:轻度(I级),以粉刺为主,少量丘疹和脓疱,总病灶数少于30个;中度(Ⅱ级),有粉刺,中等数量的丘疹和脓疱,总病灶数在31 50个之间:中度(III级),大量的丘疹和脓疱,偶见大的炎性皮损,分布广泛,总病灶数在51~100个之间,结节少于3个:重度(Ⅳ级).结节性、囊肿性或聚合性痤疮,伴疼痛并形成囊肿,病灶数多于100个,结节或囊肿多于3个。迟发性痤疮又称青春期后痤疮,一般是指25岁后发病的患者,较多患者为女性,且以前无痤疮病史。
痤疮发病与皮脂腺的大量分泌及毛囊皮脂腺导管的角化异常有关。性激素中的雄激素可以刺激皮脂腺细胞增生分泌和皮脂腺导管角化,从而参与痤疮的发病。睾酮、雄烯二酮等雄激素在皮脂腺细胞中经5-还原酶作用转变为活性更高的二氢睾酮,它与皮脂腺细胞内的特异性激素受体结合.从而调控皮脂腺的增生、分化和分泌。女性血循环中的雄激素主要来源于肾上腺皮质,卵巢也分泌少量的雄激素。
本研究结果显示,迟发性痤疮患者血清睾酮水平和睾酮/雌二醇比值较正常对照组显著升高,提示睾酮与成年女性痤疮的发病有关。该结果与王建琴等的研究结果相一致,他们认为雄性激素升高可能是女性痤疮迟发和持久不愈的主要原因。而王琳等研究认为,慢性紧张应激刺激垂体-肾上腺轴,导致肾上腺功能异常,肾上腺源性雄激素分泌增多,进而促使痤疮的发生。李金勇等对女性青春期后痤疮发病的危险因素进行调查分析,单因素分析发病的危险因素有年龄、家族史、油性皮肤、化妆品使用、精神紧张或工作压力、体重指数偏大、雄激素水平高,多因素分析危险因素有年龄、家族史、化妆品、皮肤类型、精神紧张。由此可以看出,女性迟发性痤疮的发病原因是多方面的,有多种因素共同参与致病。
迟发性痤疮患者需要进行综合治疗,对于无器质性病变的患者,除了对症治疗之外,还需要对抗雄激素的治疗甚至心理治疗。抗雄激素的药物包括雄激素受体阻断剂和雄激素产生抑制剂,前者包括螺内酯、环丙孕酮和氟他胺等,后者包括肾上腺来源雄激素产生抑制剂和卵巢来源雄激素产生抑制剂,如口服避孕药达英-35。吕燕萍以口服避孕药妈富隆治疗83例女性迟发性痤疮患者收到了很好的疗效。但在临床治疗中,还需要综合考虑患者情况,尽量减少药物副作用,并对患者进行必要的健康教育和生活方面指导。