【摘要】在参考前贤“枇杷清肺饮”和“五味消毒饮”2方的基础上,结合临证经验,按照理法方药之原则,加减化裁,筛选组合而成内服方“泄热透毒祛痘饮”、外洗方“痤疮湿毒清洗剂’及“透毒疗痘针”,用以治疗痤疮患者收效颇佳。
【关键词】痤疮;辨证论治;经验
痤疮俗称“青春痘”或“粉刺”,系毛囊及皮脂腺阻塞发炎所致之慢性炎性皮肤病,尤好发于面部,其中青春期发病率高。笔者针对该疾患之病因、病理,治以宣肺通腑、健脾渗湿、清热解毒、消肿排脓,兼以活血凉血、软坚散结之法,取效甚捷,兹简介如下:
1 辨治方法
余在参考前贤“枇杷清肺饮”和“五味消毒饮”2方的基础上,结合自己多年辨治痤疮之经验,按照理法方药的原则,加减化裁,筛选组合而成内服剂泄热透毒祛痘饮治其本,同时予外洗剂痤疮湿毒清疗其标,施以透毒疗痘针泄疮毒。
清热解毒祛痘饮 药物组成:黄芪
痤疮湿毒清洗剂 药物组成:苦参
透毒疗痘针:酌情选择督脉之大椎、身柱、神道、至阳四穴,点刺放血,宣通经脉,泄热排毒。具体针法为,按痤疮轻重程度选择2~4个穴位,先在所选穴周围挤按片刻,使经穴局部血液充盈,然后行常规消毒后将三棱针迅速刺入,出针后挤出瘀血数滴,用消毒棉球擦净,按压闭合针孔即可。隔日1次,6次为1个疗程。
2 典型病案
案1 尹某,女,22岁,未婚。留学于保加利亚2年期间,前额及脸颊痤疮迭出,经西药内外兼治无效来诊。察患者前额、脸颊、下颌散布粟粒样红丘疹及及少量脓头痤疮,患处有瘙瘁感。因用手挤压病灶部位,致使患部结痂、痊愈后面部呈现散在性色素沉着。小便短少、黄赤,大便燥结、4~5天一行。舌质淡红,苔厚腻、微黄,脉细数。证脉相参,治以疏风散热,清火解毒,通便化浊之法为妥。即予泄热透毒祛痘饮加减:红芪
案2 周某,男,17岁,中学生。自诉:额头、面颊及口唇四周处出现脓疱疹1年余,经皮肤科医生初诊为痤疮、毛囊炎。采用中西药治疗其效不显,面部痤疮时轻、时重。近期前额、脸颊丘疹愈发严重,初起疹色发红,疼痛微痒,1-2天后丘疹顶部出现白色脓疱,3-6天脓疱结痂自愈。躯体背部丘疹亦此起彼伏,大便干燥,2日一解。察患者面部及背部散布小米粒大小红色丘疹,尤以左眼外下方为重,部分痤疮项部呈现白头。观之面色发青,舌胖、色红,苔黄腻,脉滑数而弦。法当宣肺气以疏风热,利脾湿以泄湿热,清心经以解热毒为妥。治宜疏风清热,渗湿利水,透毒消疮之法。方用:红芪
3 讨论
《素问·生气通天论篇》日:“汗出见湿,乃生痤痱。劳汗当风,寒迫为渣,郁乃痤。”清代医家吴谦在其所著《医宗金鉴.外科心法要诀》中对痤疮的病因、病证亦有描述,“此证由肺经血热而成,每发于面鼻,起碎疙瘩,形如黍屑,色赤肿痛,破出白粉汁。”又有经云:“肺主气,其合皮毛;脾主肌肉四肢;诸痛疮疡,皆属于心。”故依先贤之说,痤疮虽发于肌表,实则与肺、脾、心之脏腑功能失调息息相关。基于此笔者认为,疮家当为素体血热偏盛,加之姿食辛辣、肥甘厚味之品,饮食不节,致肺经血热上蒸头面,脾胃湿热蕴结肌肤,心经伏热溢于肌肤所致之疾;或因外感六淫,致风寒湿热搏结于内,邪热上蒸头面不得发散,郁阻肌肤而发为患;此外,女性患者则多与冲任失调,月经紊乱,气血失和相关。
综合痤疮病因、病机,当以宣肺气以疏风热,利脾湿以泄湿热,清心经以解热毒为 。治宜疏风清热,渗湿利水,透毒消疮之法。因之,“泄热透毒祛痘饮”方用红芪脱毒排脓,合生薏苡仁健脾渗湿,用生石膏清火泄热专疗湿疮,以为主药;辅以土茯苓、蒲公英、金银花、紫花地丁清热解毒,祛湿消疮;配枇杷叶、桑白皮清肺热而通水气,予苍术、白芷芳香化浊,除痤疮之湿毒;佐以黄柏清相火,黄连祛心火;桔梗载诸药上行直达病所,兼以宣肺泄毒;复予“痤疮湿毒清”燥湿拔毒,祛痤疗疮;叠用针刺督脉大椎、身柱、神道、至阳四穴,宣通经脉,泄热排毒。临证辨治集内服外洗、针药并举、表里同治、标本兼施之法于一患,则风热清、湿浊祛、毒热除,而痤疮自消矣。
(鄢卫东,痤疮辨治刍议[J]西部中医药,2012年第2卷第5期:P62-63)