糖尿病外周病变常表现为远端肢体自发性疼痛、痛觉过敏、异常性疼痛(如烧灼感。蚁走感或针刺感),夜间明显,同时患者常合并抑郁、失眠,临床治疗困难。本研究对老年糖尿病周围神经病变患者进行常规治疗的同时辅以抗抑郁治疗,取得良好疗效。
抑郁症的高患病率为糖尿病的治疗带来更大的难度,不同程度地影响糖尿病的病情控制和生活质量,其远期后果是使精神病变和其他糖尿病慢性合并症可相互影响。因其疼痛与炎性疼痛或其他神经病理性疼痛发病基础不同,一般治疗效果差。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SS-RIs)能使糖尿病伴发的抑郁症达到较理想的治疗效果,可作为首选用药之一。5-羟色胺和去甲上腺素是经由脑和脊髓中下行的痛觉抑制通路参与内源性镇痛机制调节的。因此,氟西汀(百忧解)很可能是通过增强5-羟色胺和去甲上腺素的功能来实现对糖尿病周围神经痛的治疗。中药解郁丸具疏肝解郁、养心安神之功,方中白芍养血柔肝,合柴胡疏肝理气解郁,更可防柴胡劫肝阴之弊;郁金既入气分又入血分,功能行气解郁兼凉血清心,合当归养血活血而解郁之功更强;柴胡、当归、白芍、郁金四药相合,功能疏肝解郁,以除胸胁胀满、郁闷不舒;茯苓、百合、合欢皮共奏宁心安神解郁之效,佐以甘草、小麦、大枣,即成治疗脏躁之名方甘麦大枣汤,以行养心安神解郁除烦之功,用治心悸、失眠、多梦等。
经试验室和临床研究证实具有抗抑郁和催眠作用,对伴随的躯体症状更有效,且不良反应小。本研究对老年T2DM痛性神经病变进行合理的抗抑郁治疗,采用中药解郁丸增强氟西汀的治疗,一方面改善抑郁情绪,另一方面可使胰岛功能得到改善,有助于缓解痛性神经病变,降低了糖尿病的发生风险,对提高老年抑郁症患者生活质量,改善预后有重要意义。
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