四、梦魇
梦魇(nightmares)是以恐怖不安或焦虑为特征的梦境体验。可发生于任何年龄,3~6岁多见,2/3的患者在20岁以前发病。发病率儿童为15%,成人5%~7%。
【诊断精要】
1.病史 梦魇即梦中焦虑障碍或梦魇障碍,反复从夜间睡眠或白天短睡眠中醒转,伴有对时间较长且非常恐怖的梦境的详细回忆,梦境多为危及生存、安全或自尊的内容。2.辅助检查 多导睡眠图显示:梦魇发生于REM期,发作时从REM睡眠期突然觉醒,REM睡眠潜伏期缩短、持续时间长达10分钟、REM睡眠密度可能增加。
【
睡眠障碍的治疗精要】
梦魇通常不需治疗。对频繁发作者应仔细查明病因,心理治疗有助于提高心理承受力,行为治疗对梦境进行讨论和解释,可使症状明显改善或消失。治疗以丙咪嗪为首选,三环类抗抑郁剂阿米替林等可缩短REM睡眠,有助于减少发作。巴比妥类、导眠能及氯丙嗪等也可选用。长期发生梦魇的患者需做相应的精神科治疗。
五、磨牙症
【诊断精要】
1.病史 磨牙是睡眠中咀嚼肌运动所引起的一种睡眠障碍。常伴有身体转动和心律不齐。磨牙症(夜间磨牙)出现在儿童,成人很少出现,常有家族史,可能与压力、头部损伤有关。2.辅助检查 多导睡眠图实验室检查发现这种状态多发生于 NREM第I、Ⅱ期,REM中也可发生,第Ⅳ期不发生。
【睡眠障碍的治疗精要】对磨牙症目前尚无有效治疗方法。
六、夜间肌阵挛
亦称睡眠中周期性动作。
【诊断精要】
夜间肌阵挛(或睡眠过程中的周期性运动)是睡眠中重复性的肌肉收缩,是相当刻板的、突然的抽动,伴随着整夜的间断而短暂的强直性肌阵挛,每夜可达数百次,每次约2秒,通常发生于一个腿,但有时出现在上臂,在老年人最常见,不是
癫痫通常无不良后果,严重患者由于运动而打扰睡眠。觉醒后不能察觉下肢的动作,可能引起白天睡眠过多,可能和不安腿综合征有关。
七、其他睡眠障碍
1.睡眠时撞头:睡眠时撞头是一种儿童现象,没有明显的原因。以NREM中I期和Ⅱ期较多出现。青春期后自愈。2.良性睡眠性肌阵挛。
八、遗尿症
【诊断精要】
遗尿症是指睡眠过程中不自主排尿。一般说来3~4岁以后出现遗尿应视为异常。
【睡眠障碍的治疗精要】
白天不要过度劳累、睡前少喝水并排空小便。习惯性遗尿者应在前半夜唤醒后排尿。有器质性遗尿者要首先治疗原发病。药物可用丙咪嗪25~50 mg,睡前口服,69%的患者遗尿次数减少,但其作用不能持久,三环类药物阿米替林可选用。
九、说梦话
【诊断精要】
在睡眠中说话也是一种睡眠障碍,多为功能性,亦可发生于脑外伤后、其他器质性疾病及癫痫患者。可以合并其他睡眠异常,如夜惊、梦游、
失眠等。多发生于NREM期占88%,发生于REM期占12%。
【睡眠障碍的治疗精要】
这种睡眠障碍随年龄增长而逐渐减少,可自然消失。无临床意义,不需治疗。
十、REM睡眠行为障碍
REM睡眠行为障碍(REM sleep behavior disorder,RBD)是 REM睡眠期肌肉弛缓消失时,出现与梦境相关的暴力行为的发作性疾病。常见于60~70岁。
【诊断精要】
1.病史 发作常出现于睡眠90分钟之后,每周1次或每晚数次。表现在生动梦境中出现特征性暴力行为发作,如拳打脚踢、翻滚、跳跃等,可自伤或伤及同床者,伴愤怒语言或叫喊,极大声才能唤醒,可详细回忆噩梦情境,如被袭击和逃跑等。
2.辅助检查 多导睡眠图在REM睡眠期可见肌张力增高,不出现肌张力丧失,颏肌出现大量动作电位,肢体活动显著增多。 REM睡眠密度和数量增加,NREM睡眠第3、4期比例可增加。
【睡眠障碍的治疗精要】
治疗可用氯硝西泮0.5~1 mg,睡前服,90%的患者可有效地停止发作。应采取保护措施,预防继发损伤。