睡不着、睡不好、早醒,这一切都可能是人的精神或身体疾病发出的警号。
睡眠障碍的病因有哪些?临床表现如何?睡眠障碍的治疗怎么样?
一、不安腿综合征(restless legs syndrome,RLS)
临床较常见,通常在夜间睡眠时出现的双下肢极度不适感导致睡眠剥夺。人群患病率1.2%~5%,中老年多见。
【诊断精要】
1.患者夜间睡眠中或安静时出现双侧大腿和小腿难以名状的不适感、蚁走感、蠕动感、刺痛和胀麻感等,患者睡眠中不停地移动下肢或辗转反侧,迫使患者下床不停地走动,一夜数次,捶打可缓解症状,早晨和工作紧张时很少出现。
2.不适感影响患者睡眠,表现入睡困难、易醒或早醒,夜间睡眠剥夺可出现白天过度困倦、记忆力下降和精力不集中等。神经系统检查无异常体征。一般为良性经过,偶可发现
糖尿病性或尿毒症性周围神经病等。
【睡眠障碍的治疗精要】
首选苯二氮卓类如氯硝西泮0.5~2.0 mg、阿普唑仑10 mg等,以及巴氯芬(baclofen)20 mg,美多芭(madopar)62.5~125 mg或
息宁(sinemet)CR片25/100,多巴胺受体DID2激动剂培高利特(pergolide)50μg,均在睡前服;也可试用卡马西平、丙戊酸钠、盐酸
曲唑酮和阿米替林等。
二、睡行症(sleep walking)
发病率1%~15%,儿童多见。
【诊断精要】
1.病史 患者常在入睡后2~3小时内从床上坐起,目光呆滞,做些无目的的动作,如拿起毯子、移动身体等,然后再躺下睡眠;或起床后双目凝视、起床行走,往返徘徊,或刻板地做日常习惯性动作,如大小便、穿衣、进食、打扫卫生、拉抽屉、开门和开车等,可无目的地游走后随地而卧,次日醒来惊诧不已。有时口中发声,能与人答话,但口齿不清、答非所问。可睁开双眼,似乎能识别环境,避开障碍,有时也被绊倒。但却是漠不关心的模样,其表情平淡、动作笨拙、闭口无言或喃喃自语。有时能自行返床,有时需人领回。持续时间约有数分钟,与做梦无关,多有遗尿。偶可按要求上床睡觉。受到限制时可出现冲动、逃跑或攻击行为。发作时很难唤醒,事后全无记忆。唤醒后亦多不记得有梦。醒后轻微的定向障碍,在成年人可以有情绪压抑的背景,常伴有精神疾患,如
精神分裂症和神经官能症。
2.辅助检查 多导睡眠图显示,这种状态不出现于REM期中,发病在NREM睡眠3、4期,常见于夜间睡眠前1/3阶段NREM期,发作前脑电图上出现阵发性的高电位δ活动。
【睡眠障碍的治疗精要】
本病通常在成年后消失。苯二氮卓类药物如地西泮等能抑制Ⅲ期和Ⅳ期睡眠,发作频繁者可在临睡前服用,必要时可于睡前口服丙咪嗪25~50mg,疗效显著,也可用阿普唑仑、阿米替林、或氯丙咪嗪/氟西汀或盐酸曲唑酮等,睡前服。应防止损伤及意外事故。心理行为治疗包括自我催眠疗法和松弛练习等,有助于缓解症状。
三、睡惊症
睡惊症(sleep terror)为觉醒障碍,常见于4~7岁儿童,青春期后渐趋停止。
【诊断精要】
1.病史 患儿表现从床上突然坐起,喊叫、哭闹、双目凝视和表情恐惧,偶可下床。可有心动过速、呼吸急促、皮肤潮红、出汗、瞳孔散大等自主神经症状,肌张力增高,偶有幻觉。发作时意识模糊、呼之不应,持续l~2分钟后自行停止,继续睡觉。事后多不能回忆发作情景,偶有发展为睡行症。
2.辅助检查 多导睡眠图显示睡惊症开始于NREM睡眠3、4期,常发生于夜间睡眠前1/3阶段,与梦无关。发作时脑电图为 I~3C/S的高波幅慢波,每阵持续10~30秒。NREM期。
【睡眠障碍的治疗精要】
随年龄的增长而趋于好转。治疗与睡眠行走相同。本病药物冶疗可用氯硝西泮、地西泮、氟西泮和阿普唑仑等。