西医既往和目前对多发性硬化的治疗主要是应用肾上腺皮质激素,临床实践也证明对急性发作的病人能很快控制病情发展。但在药物减量或停药后,病情又易反复,促使长期用药而副作用也将增多和加重;激素治疗并不能影响疾病的全过程,对神经功能恢复也无影响。其他免疫抑制剂控制多发性硬化的复发,要长时间(三年以上)服药,副反应很大,使多数病人不能坚持用药。
1.急性期
⑴ 肾上腺皮质激素治疗:一般认为该治疗对MS的作用机制主要是:①非特异性免疫抑制作用;②通过免疫介导机制改变免疫功能;③直接的神经生理作用;④降低受损脊髓中的脂质过氧化物的含量。有抗炎和免疫调节作用,是MS急性发作和复发的主要治疗药物。长期应用不能防止复发,且时间越长停药越困难,减量时易复发,而且易造成骨质疏松、股骨头坏死等严重副作用。①甲基泼尼松龙大剂量短程疗法:500—1000mg/d,静脉滴注3-4天,疗程3-5天,以后以泼尼松口服,1mg/(kg.d),口服药11天,以后逐渐减量,直至停服(约1个月);②泼尼松80-90mg/d,6-10d,以后逐渐减量为60mg/d,共5d;每日40mg,共5d,以后每5d减10mg,共4-6周为一疗程。
(2) 免疫抑制剂:①硫唑嘌呤:据报告能够降低复发率,但有抑制骨髓,白细胞减少,肝脏毒副反应。其用法:2-3mg/(kg.d);②环磷酰胺:据报告能降低复发率,目前其疗效尚不很肯定,且具有严重副作用:脱发,白细胞减少,血尿,白血病等。用法:700mg/㎡,每2月一次。
(3)免疫球蛋白:免疫球蛋白可增强机体抵抗力,其作用机制是调节免疫系统,促进髓鞘的再生。对于部分急性期MS患者有效,可使其症状改善。用法0.4g/(kg.d),连续3-6个月。
(4)β-干扰素(IFN-β)
IFN-β具有免疫调节作用,可抑制细胞免疫。可降低MS的恶化率,但其价格昂贵,且有引起注射部位红肿疼痛,肝功损害,贫血等副作用。用法:IFN-β/α治疗首次发作MS用22ug或44ug,皮下注射,1-2次/周。确诊的R-RMS,22ug,2-3次/周。IFN-β/b为250ug,隔日皮下注射。
(5)干细胞移植
疗效尚不肯定,且费用昂贵,尚未广泛用于临床。
2.缓解期
缓解期用药与急性期基本相同:β-干扰素,免疫球蛋白,硫唑嘌呤,环磷酰胺等,临床疗效不确切,并不能有效的抗复发。