下尿路症状(low urinary tract symptoms, LUTS)并不是一种独立的疾病 ,而是一系列令患者苦恼的排尿不适症状组成的综合征候群,包括储尿期症状、排尿期症状及排尿后症状。既往研究显示前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia, BPH)患者
前列腺炎症普遍存在。基于此发现,Nickel等[1]提出导致下尿路症状的原因除前列腺体积增加和前列腺平滑肌活动异常以外,前列腺炎症是第三个因素。关于BPH病人合并的前列腺组织学炎症是否是导致下尿路症状的因素之一没有研究证据。
为了探讨前列腺组织学炎症是否对BPH病人的下尿路症状有影响,我们拟研究前列腺炎症对BPH病人国际前列腺症状评分(international prostate symptoms scores, IPSS)的影响。在考虑尿路感染、前列腺体积、最大尿流率、逼尿肌是否受损、年龄等因素的情况下,采用多元线性回归分析方法分析前列腺炎症对IPSS的影响。
目的:探讨前列腺增生症合并的前列腺炎症对病人下尿路症状的影响因素。方法:纳入行经尿道前列腺电切术的前列腺增生症病人52例,术前作尿常规分析、经直肠前列腺B超、尿流动力检查、评估国际前列腺症状评分;术中取切取的前列腺组织作病理检查,诊断有无前列腺炎症、炎症程度和炎症类型。采用多元逐步线性回归方法分析前列腺腺体炎症、前列腺腺周炎症、尿路感染、前列腺体积、最大尿流率、逼尿肌是否受损、年龄对国际前列腺症状评分的影响。结果:前列腺炎症和前列腺增生症病人与国际前列腺症状评分无关。结论:本组前列腺增生症病人的下尿路症状和前列腺组织学炎症无关。
本研究中,为排除术中电切对前列腺炎症的影响,我们采取了如下措施:取病理标本时使用较小功率电切,尽可能切除大块前列腺增生组织作标本,然后去掉该标本外周被电灼的组织,选送标本中心新鲜的组织作病理检查。病理诊断前列腺炎症参照Nickel等制定的目前国际上该类炎症一致的诊断意见。纳入对象时即排除了有前列腺穿刺的病人,避免了前列腺穿刺对诊断前列腺炎症的影响。本研究显示行TURP治疗的BPH病人前列腺普遍存在组织学炎症;前列腺炎症并不影响病人的IPSS评分。
下尿路症状为储尿期(刺激性)和/或排尿期(梗阻性)症状的统称,是老年男性常见的症状。膀胱出口梗阻、逼尿肌收缩功能受损、膀胱顺应性和感觉功能的异常等因素是导致下尿路症状的主要原因,在BPH患者,以上因素可以单独存在,也可能相互交织。对于BPH导致的下尿路症状,膀胱出口梗阻是始动的也是最主要的原因[3]。国际良性前列腺增生咨询委员会国际科学委员会推荐采用IPSS评分评估下尿路症状[4]。
前列腺组织学炎症到底对病人下尿路症状的产生和发展有什么影响存在争议。病理学发现的BPH病人合并的前列腺炎症多为局部的慢性炎症细胞的侵润,炎症涉及的体积约是前列腺体积的1%,Nichel[1]将这类炎症划为Ⅳ型前列腺炎。有学者认为不应该将这种局部的慢性炎症细胞侵润称为前列腺炎[5]。
以往大多学者认为这种炎症并没有什么特殊的意义[6]。Roehrborn等[7]报道前列腺组织学炎症和病人前列腺症状的进展以及急性尿潴留的发生密切相关。治疗BPH合并的前列腺炎症有助于病人夜尿症状的改善[8]。本研究没有发现炎症对IPSS评分的影响。应该深入研究前列腺炎症在下尿路症状发生发展中的作用。
万少平等[9]研究发现IPSS和前列腺体积相关性弱。虽然BPE是导致下尿路症状的主要原因,但前列腺增大的程度与下尿路症状的严重程度并不成正比,这主要是因为前列腺的体积大小与膀胱出口梗阻(BOO)的严重程度并无明显相关性。研究提示,随着前列腺体积的增大,前列腺挤压尿道导致的 BOO 程度也随之加重,但二者间的决定系数仅为 0.08,说明前列腺增大并不必然导致严重的膀胱出口梗阻[10]。
【参考文献】
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