年龄老化后性功能减退的机制仍不十分清楚。祖国医学认为,人体衰老与肾阳的虚衰有密切的关系。
肾阳虚的本质之一是下丘脑-垂体-性腺功能提前老化、性功能减退[1]。近年的临床研究证实随着年龄的增长血清睾酮(T)、游离睾酮(FT)呈逐渐下降,雌二醇水平(E2)上升,但降低程度存在个体差异。就男性肾阳虚患者而言,大多存在血清T值、T/E2比值下降,E2值上升;而T/E2比值是反映不同“
肾虚”证的最佳指标[2],E2值的变化是区别阳虚证敏感而有意义的生化指标[3],因此可从T值、E2值、T/E2比值角度,探讨采用温针灸法配合补肾阳中药口服,观察性功能及体内性激素水平的变化,进一步阐明年龄老化后性功能减退的发生机理。现报道如下。
目的:观察温针灸法配合补肾阳中药温阳胶囊在老年男性生殖调控过程中,对男性性功能及性激素的调节。方法:选择30例男性肾阳虚患者为治疗组,以温针灸法配合温阳胶囊口服。对照组30例以右归丸口服进行对照,观察治疗前后临床症状积分及性激素水平的改变。结果:治疗组性功能积分治疗前后比较有显着性差异(P<0.05),对照组无显着性差异(P>0.05),组间比较有显着性差异(P<0.05)。治疗组治疗后T值升高显着(P<0.001)、E2值下降(P<0.01),对照组E2值治疗前后变化无显着性差异(P>0.05)。结论:温针灸法配合补肾阳中药有促进中老年男性性功能作用,并可调节中老年男性体内性激素水平使之达到动态平衡。
1 临床资料
1.1 一般资料 男性肾阳虚患者60例,均为200303~200612荆州市春草堂中医门诊患者。单盲随机分为治疗组和对照组,治疗组30例,年龄62~78岁,平均年龄68.2岁。对照组30例,年龄60~76岁,平均年龄66.2岁。两组病人年龄分布、治疗前各项实验室指标之间无显着性差异,具有可比性。
1.1.1 中医辨证标准[4]主症:①
阳痿不举;②腰膝酸软;③畏寒怕冷;④面色白;⑤眩晕耳鸣;⑥舌淡苔白。次症:⑦乏力;⑧发脱齿摇;⑨动作迟缓;⑩脉沉细无力。具有主症4项或以上,其中①和⑥项必备,次症具1项或以上则可辨证为命门火衰型阳痿。
1.1.2 病例纳入标准 ①符合以上病证诊断标准;②年龄在35~65岁的中老年男性;③自愿进行临床观察并能坚持完成疗程者;④血清总睾酮(TT)<8 nmol/L;⑤无
糖尿病、
高血压病、心血管、甲状腺等疾病;⑥经检查无阴茎血管、神经病变;⑦前列腺指诊、B超检查未见异常,血前列腺特异性抗原(PSA)<3 μg/L;⑧血、尿、便常规及肝、肾功能正常。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 针刺治疗取穴:肾俞(双),命门,大椎穴,1次/d。方法:患者俯卧位,穴位常规消毒,依不同穴位,用一次性不锈钢1~2寸毫针在选定穴位入针,平补平泻法,得气后采用温针灸法。针刺治疗15 d为1个疗程。治疗方药:温阳胶囊(主要药物组成: 鹿茸,僵蚕,附片,仙灵脾,由本门诊部制剂室制成胶囊剂,每粒含生药0.3 g),3粒/次,3次/d,空腹口服,30 d为1个疗程。
1.2.2 对照组 予右归丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂生产,国药准字Z11021040)9 g/次,3次/d,30 d为1个疗程,两组均观察两个疗程。
1.3 观察指标
1.3.1 性功能障碍积分 根据性欲唤起、夜间勃起、勃起硬度(勃起硬度足以插入配偶体内和维持至性交完毕两项)、性交持续时间、性交频度、性兴奋前期、对性生活的总满意度等项。按照1998年RaymondRosen简化制定的勃起功能国际指数问卷表(IIEF-5)[5]评估患者
勃起功能障碍的程度:既往3~6个月内性生活中有少数几次发生勃起功能障碍,计12~21分;有一半时间发生勃起功能障碍,计8~11分;多数不能勃起或维持勃起,计5~7分;正常无勃起功能障碍者计22分以上。
1.3.2 性激素水平测定血清睾酮(T)、雌二醇(E2) T、E2均在我院附属第一人民医院内分泌实验室采用购自北京Bio-Ekon Biotechnolorgy公司的TSH免疫试剂盒(CODE:12731504)进行检验,所有样本做双管,取其均值,进行治疗前后对比。
1.4 统计学处理数据用SPSS11.5软件包分析,统计方法为配对t检验及成组t检验。
2 结果
2.1 性功能障碍积分比较 治疗组30例患者临床症状均有不同程度改善,其中20例阳痿、性功能障碍患者15例已恢复,10例尿频、尿急、甚至尿失禁有7例恢复。8例近似记忆减退为主的明显记忆力障碍,有7例明显恢复。对照组改善不明显。治疗组治疗前后问卷调查总积分变化有显着性差异(P<0.05),两组治疗后总积分比较有显着性差异(P<0.05),对照组治疗前后比较无显着性差异(P>0.05)。结果见表1。表1 两组勃起功能问卷(ⅠⅠEF-5)评分值比较(±s)分治疗前后比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05;n=30
2.2 性激素水平治疗前后比较 治疗组治疗后T值升高明显(P<0.01),E2值下降非常显着(P<0.01);对照组E2值治疗前后比较无显着性差异(P>0.05)。结果见表2。
表2 两组T值、E2值治疗前后的比较(±s)nmol·L-1
组别T值治疗前 治疗后E2值 治疗前 治疗后T值11.90±2.3019.54±2.01﹡0.38±0.040.21±0.02E2值10.54±2.3119.36±3.41﹡△0.18±0.02 0.15±0.03﹡△
与本组治疗前比较,*P<0.01;与对照组治疗后比较,△P<0.05
3 讨论
老年男性,由于睾丸萎缩,雄性激素分泌减少,出现性功能减退。年龄的增长,雄激素的继续作用,是维持老年性功能的必备条件。当然性功能障碍的发生决不是单纯雄激素的作用,还与体质、环境、营养状况及并发老年
心脑血管疾病有关。本研究结果表明,30例用药前的雌激素均值和雌激素与雄激素之比均有显着性差异,说明由于雌激素相对升高,E2/T之比值上升,人体内发生性激素水平的失衡,导致性功能障碍的发生。祖国医学认为,年老者常因肾元亏虚,命门火衰,下焦气化功能不及,水道不得通利,此外也可因
肾气虚弱、气血瘀滞而发病,“肾”主生殖,因此,性功能障碍与中医“肾”有着密切的关系[6],且人至老年在气血阴阳诸方面可出现程度不一的失衡,也必导致“肾”之阴阳失衡,性功能障碍。治疗上以温针灸法配合补肾阳中药进行治疗,取鹿茸、僵蚕、附片,仙灵脾补中医之“肾”,温针灸肾俞(双),命门,大椎穴可振奋阳气。结果表明,30例用药前后的T均值明显升高,E2均值下降,E2/T之比值也明显下降,与用药前相比有显着性差异。根据报道[7]补肾药能够提高动物睾丸促性腺激素的反应性,因此方中之补肾阳药对老年性功能障碍者的下丘脑-垂体-性腺轴功能减退有一定改善作用,可改善老年人整个机体功能,恢复体内性激素平衡。体现了中药治疗在调动机体自身积极因素方面的优越性,至于补阳类中药在抗性腺功能减退和防治老年性疾病中的重要意义,值得进一步探讨。
参考来源:《时珍国医国药》2008年10月19卷10期;《温针灸法配合温阳胶囊治疗肾阳虚证30例临床研究》;曾庆利, 张军华, 杨 柳, 苏新军