卵巢早衰(premature ovarian failure,POF)是指妇女在40岁以前因某种原因引起的闭经、不育、雌激素缺乏以及促性腺激素水平升高为特征的一种疾病。文献报道,40岁以前卵巢早衰发生率为1%,30岁以前发生率为0.1%,原发性闭经病人中POF患病率为10%~28% ,继发性闭经病人中POF发生率为4%~18%[1]。本病目前其发病机制还不明确。在治疗上本病也相当棘手。卵巢早衰在临床上多属中医
肾虚型闭经范畴,以补肾法论治,取得一定的临床效果;本病亦为心身疾病,在药物治疗的同时,笔者尝试运用心理干预护理配合治疗,取得了症状改善,疗效巩固的较好结果。现将方法及结果报告如下。
目的:观察心理调护对肾虚型卵巢早衰病人治疗中的影响。
方法:采用随机、阳性药物对照方法,收集病例综合治疗组35例,对照组35例。综合治疗组予以补肾益冲丸治疗+心理调护,对照组采用补肾益冲丸治疗,观测2组治疗前后月经变化、症状评分。
结果:2组病人治疗前后症状评分,总积分比较综合治疗组明显优于对照组(P<0.05),总有效率分别为82.85%和80%,两组总有效率比较无统计学意义(P>0.05)。但症状总积分有差异,综合治疗组在症状改善方面优于对照组。
结论:心理调护配合中药治疗在改善病人症状方面比对照组更具优势。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2010年9月—2011年5月深圳市中医院妇科门诊确诊的POF病人70例,随机分为综合治疗组35例和对照组35例。综合治疗组年龄35.42岁±3.87岁;初潮年龄13.56岁±0.42岁;病程最短7个月,最长4.2年(25.42个月±16.38个月);对照组年龄35.96岁±5.36岁;初潮年龄14.05岁±0.32岁;病程最短为6个月,最长4年(24.33个月±18.65个月);两组病例在年龄、初潮年龄、病程、病情等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
西医诊断标准参照《卵巢早衰的临床表现和诊断标准》[1]和《妇产科学》[2]制定:①临床表现40岁以前出现4个月以上的闭经,多伴有围绝经期综合征症状;②激素水平测定:尿促卵泡素(FSH)>40 U/L,雌二醇(E)<73.2 pmol/L,黄体生成素(LH)正常或升高;③排除卵巢不敏感综合征、性腺发育不全等;④B超示无优势卵泡,无器质性病变。 中医诊断标准依据《中华妇产科学》[3]闭经卵巢早衰章节、《中医病症诊断标准》[4]属肾虚型:①主症:40岁前绝经,月经稀少至经闭或突然停经,腰膝酸软。时或烘热汗出,时或畏寒怕冷;②次症:头晕耳鸣,倦怠乏力,
失眠多梦,性欲减退,带下量少,面色少华;③舌淡或红,苔薄,脉细弱或细弦。
1.3 治疗方法
综合治疗组为心理调护+口服药物。对照组单纯口服药物。
1.3.1 口服补肾中成药
补肾益冲丸,由广东省药监局批准、深圳市中医院制剂室提供(2000年深卫制剂第3P036号,2003年广东省药监局批准文号:粤药制字ZO303OO12)。用法:每次10 g,每天3次,自月经后5 d开始服用,连服22 d,3个月为1疗程。
1.3.2 心理调护
1.3.2.1 卵巢早衰的自我心理保健操
一套3节,顺序完成。每天早、中、晚共3次。疗程中坚持不断。第1节:自然站立,全身放松,面带笑容,双脚自然分开与肩同宽。第2节:将右手劳宫穴(人体的手掌心,第2、3掌骨之间偏于第3掌骨,握拳屈指的中指尖处)放在腹正中线肚脐下三横指的气海穴上。左手劳宫穴放在右手手背上,双手大拇指交叉。口中念:“满足常乐,精神愉快”。每念1次时间约5 s,共18次,费时90 s。第3节:双手仍放在气海穴上。开始鼻深呼吸。吸气时上提会阴、肛门并缓慢地提起脚跟,心中默念:“生活无穷好”;然后缓慢呼气,脚跟慢慢着地。心中默念:“前途很光明”。完成一次需时约6 s,共18次,费时108 s。做完一套操后,达到心绪放松,情绪平稳,效果最好。
1.3.2.2 护士辅助心理护理
卵巢早衰妇女情绪和心理上相对不够平衡稳定,护士与其个别交流,真诚倾听其主诉,解释情绪和心理影响疾病的科学道理,解除其疑虑,增强战胜疾病的信心。指导病人对异常情绪(焦虑、紧张、烦躁、生气等)转移、排解的方法。有规律作息,适量户外运动,均衡营养饮食,“三分病,七分养”。
1.3.2.3 指导家属配合心理护理
家庭中丈夫的配合很重要。温馨家庭氛围,宽容谅解妻子因卵巢早衰的心理、生理变化及由此带来性欲减少的问题;了解该疾病的科学常识与心理、情绪影响的重要性,鼓励妻子坚持治疗和同舟共济战胜疾病的态度。
1.4 观察指标及方法
观察病人治疗前后月经变化及症状记分变化(症状记分以主症轻计2分,中计4分,重计6分;次症轻计1分,中计2分,重计3分;舌象脉象具体描述,不计分。各症状评分相加之和为0分~42分,其中0分~14分为轻度,15分~28分为中度,大于28分为重度),注意治疗过程中有无不良反应。
1.5 疗效评定标准
痊愈:连续3个月月经来潮,月经周期、经量、行经期恢复规律,临床症状及体征消失,积分减少≥90%。显效:连续3个月月经来潮,月经周期、经量、行经期基本规律,临床症状及体征基本消失或明显改善,积分减少≥70%。有效:有月经来潮,经量少,月经周期、行经期虽然基本有规律,但不能维持3个月经周期以上,临床症状及体征明显减轻或缓解,积分减少≥30%。无效:未能连续3个月正常行经,症状及体征与用药前比较无明显差别,积分减少<30% 。
1.6 统计学方法
统计分析采用SPSS11.0软件包,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2 检验。
2 结果
表1 两组疗效比较 表2 两组治疗前后症状积分比较由表2可见,综合治疗组与对照组治疗前症状积分比较无差异(P>0.05)。治疗后与组内治疗前比较有明显差异(P<0.01);综合治疗组治疗后与对照组治疗后比较,亦有差异(P<0.05),表明两组在治疗前后症状改善明显,其中综合治疗组在症状改善方面优于对照组。
3 讨论
卵巢早衰为临床常见病、疑难病。上班族女性面临着巨大的心理压力,终日处于精神紧张、情绪焦虑之中,导致卵巢早衰在城市女性中高发。另外,卵巢早衰的女性多属于A型性格人群和特质焦虑型人群[5]。这类人喜欢争强好胜,做事缺乏耐心,喜欢追求极端和完美,往往表现出焦虑、抑郁、烦躁等情绪。对于同一生活事件,她们的反应比常人要强烈的多。长此以往,造成对女性内分泌系统,尤其是性腺轴的累加刺激干扰,导致卵巢分泌异常,内分泌激素紊乱,月经失调,最终出现卵巢早衰。中医药在治疗上具有整体调控和多靶点、多方式调节的特点,能提高卵巢对促性腺激素的反应性和卵巢中性激素受体的含量,促使卵巢功能恢复和改善,且与西药相比无任何毒副反应,安全而有效,补肾益冲丸对于肾虚型卵巢早衰有一定的临床疗效[6]。卵巢早衰也是一种心身疾病,心身疾病应采取心、身相结合的治疗原则,对卵巢早衰病人适当的加以心理调护,在此研究中可看到对临床症状的改善尤为明显,有助于巩固药物疗效。故在将来的卵巢早衰的治疗中应积极的加以心理调护而增加治疗效果。正如《黄帝内经》中所云“善医者,必先医其心,而后医其身”。
参考来源:《全科护理》2012年5月10卷15期;《心理调护对肾虚型卵巢早衰治疗的影响1)》;陈诗君,宁 艳,刘小婷,王建萍,宁 晔