在世界范围内,约达20%的夫妇不育,而由女方原因引起者约占40%~50%,有男方原因引起者约占25%~40%,由夫妇双方共同引起者占10%~15%[1]。临床表明,男性精液质量异常和女性排卵功能障碍是造成
不孕不育的主要因素,而且男女同时患病的比例很高,据WHO统计数据,不孕症中有26%左右男女双方同时存在病因[2]。我院自2007年1月至2008年6月共治疗男女双方同时不孕不育症44对,主要采取男女同步治疗,即应用中医药调理精卵功能治疗不孕不育症取得满意疗效,现报告如下。
目的:为观察中医药同步调理精卵功能治疗不孕不育症的临床效果。方法:对同时具备男方精液质量异常及女方排卵功能障碍,且除外因遗传、解剖、输精管及输卵管梗阻等因素所致不孕不育症夫妻44对,采用夫妻双方同步治疗,分别给予生精及促排卵助孕疗法。结果:男方精液正常者占86.3%,女方排卵功能正常者占80.6%,6个月受孕率38.6%。结论:中医药同步治疗男女不孕不育症可使女方受孕机会增大,是一种相对快捷有效的治疗方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本病的诊断及辨证参照WHO《人类精液及精子——宫颈黏液相互作用实验室检验手册》[3]及《中药新药临床研究指导原则》[4]。选择符合不孕不育诊断标准,同时具备男方精液质量异常及女方排卵功能障碍,且除外因遗传、解剖、输精管及输卵管梗阻等因素所致者为观察病例。共观察病例44对,病程3~10年,男方年龄25~42岁,均经精液分析仪检测确诊,其中精子密度<20×109/L者10人,a级精子<25%或a+b级精子<50%(a级:快速向前运动;b级:慢速向前运动);有畸形精子>45%者20人,精液液化不良并伴有性功能障碍者8人,
前列腺炎2人,抗精子抗体阳性4人;女方年龄25~37岁,均经内分泌激素测定及B超检查等确诊,有
月经不调者28人,其中伴有高泌乳素血症者6人;有闭经者16人,其中伴有多囊卵巢综合征4人。
1.2 治疗方法 男女同步治疗,分别调理精卵功能,辨证施治并择期同房促受孕。
1.2.1 男方用药 男方以补肾填精,益气活血通络生精为大法,连续服用60d为1个疗程。基本方药:菟丝子20g、枸杞子15g、首乌12g、山甲10g、黄芪15g、鹿角胶15g、红花12g等;
肾阳虚损或伴
勃起功能障碍者加仙茅12g、仙灵脾12g、蛇床子10g、补骨脂10g;肾阴不足者加熟地12g、黄精10g、女贞子15g、五味子10g;下焦湿热者加龙胆草15g、蒲公英15g、芦根15g;脾虚者加党参15g、白术6g、茯苓10g、苡仁12g;肺虚者加太子参15g、麦冬10g、五味子8g、百合10g;伴有早泻者加益智仁12g、金樱子10g;伴有前列腺炎者加土茯苓10g、白花蛇舌草12g;伴有精索静脉曲张者加莪术10g、牛膝10g;伴有精液液化不良者加知母10g、黄柏10g、丹参15g、远志8g。
1.2.2 女方用药 女方以养血补肾,助阳活血促排卵助孕为大法,于月经后连续服用10d为1个疗程,基本方药:熟地15g、菟丝子15g、龟甲12g、红花10g、当归12g、枸杞子15g、仙灵脾12g、益母草20 g等。辩证用药;肾阳虚者加仙茅12g、巴戟天8g、补骨脂12g;
肾阴虚者加熟地12g、麦冬10g、女贞子12g、五味子10g;脾气虚者加人参12g、白术8g、茯苓10g、黄芪15g;气滞血瘀者加柴胡15g、郁金12g、香附10g、路路通8g;痰浊阻滞者加苍术10g、茯苓10g、胆南星8g;伴有高泌素血症者加柴胡15g、白芍10g、郁金10g、麦芽12g;伴有多囊卵巢症者加紫石英12g、石菖蒲12g、苍术10g、郁金12g;伴有卵泡滞留者加香附10g、丹参15g、路路通8g;伴有雄激素过高者加山甲10g、路路通8g、丹参15g、香附10g。
2 结果
治疗1~2个疗程,行精液检验,男方精子数量、形态、活力达到正常标准,精液液化正常者38人,占86.3%。女方经宫颈评分,B超监测卵泡及子宫内膜观察,女方排卵功能正常者39人,占88.6%。经尿HCG检验或B超检查,44对患者中,男女双方同步治疗正常后6个月内受孕者17对,占38.6%。
3 讨论
3.1
男性不育 中医认为肾精的盛衰决定着男子的生育能力,男性不育主要责之肾精亏虚。因为肾为天癸之源,天癸是促进生殖机能成熟的一种物质,它能促进“任脉通,太冲脉盛”调节精液的生成及排泄,从而保证男性正常生殖能力,故《素问·上古天真论》有“丈夫,二八,肾气盛,天癸至,精气溢泄,阴阳和,故能有子…”。男性不育症肾阳不足,温煦功能失职,不能蒸化肾阴化生精气,则生殖功能减退,精
少精冷而不育。同时与肝的疏泄功能及脾的运化功能和气血运行有关。治疗中我们既针对肾精亏虚之本而补肾滋阳填精,以补充化生精液的物质基础,提高精子密度,又顾及阳虚血瘀等因素,而辅以温阳活血通络以助气通畅精道,提高精子活力。所用中药补肾滋阴,温阳生精,且有增强免疫功能及促雄激素样作用。综合其作用机理,重在于调理内分泌功能,提高促性腺激素水平,促进睾丸产生精子;同时还可提高附睾糖苷酶浓度,改善附睾功能状态,促进精子生成;抑制前列腺素合成,减轻前列腺素对精子生成的影响;增强精子线粒体活性,提高ATP含量,改善精子活力;补充微量元素及维生素,增强抗氧化酶活性,减少自由基对精子的损伤。
3.2 女性不孕 不孕症为妇科常见病,约占育龄夫妇的8%~17%,病因复杂,其中排卵功能障碍是重要原因,约占25%~30%[5]。中医认为排卵功能障碍性不孕主要是由肾—天癸—冲任之间相互协调失衡,就兼肝、脾功能失调所致。若在月经周期中肾气充,精血旺,肾阴逐渐滋生,是卵泡发育成熟的基础;同时冲任气血调达,肾阴阳的转化正常是排卵的条件;排卵后肾精充足,肾阳旺盛是维持黄体功能正常的关键[6]。女性排卵障碍的病机可归纳为[7]
肾气虚衰,精血亏虚,则生化失期,天癸乏源,冲任血海空虚,影响生殖功能,引起排卵障碍;肝气郁结,气血失常,冲任失调。肝主藏血,主疏泄,畅达气机,理血调经,若肝气不疏,情志不畅,以致冲任不能相资,肝郁克脾,脾伤不能通任脉而带、任、督脉失调,胎孕不受;瘀滞胞宫,寒热虚实均可导致冲任、胞宫、胞脉阻滞不通诱发不排卵。中医认为排卵期是精化气、阴转阳的一个生理转折期,其特点是气血显着活动的“姻状态”,需要有阳气的推动转化,阳气内动,气血流畅方可排出卵子,因此十分注重“姻”期在填精的基础上加强温阳、活血、理气,以最终促使卵子排出。黄亚黎[8]认为补肾可调节下丘脑-垂体-卵巢轴的功能而促排卵;活血调经疏肝可改善微循环,诱发成熟卵泡排卵。故我们以补肾填精滋肝养血调经之法治其本,促进肾精充足,阴血充沛,天癸成熟,成为卵泡发育成熟之源泉;更辅以助阳活血之法,使阳气施化,冲任
通达,成为触发排卵之动力。
3.3男女同治 男女同步治疗一方面不仅使男方精子数量增加和活力增强,而且在女方激素分泌充足,生殖管道液体增多的环境下,使精子获得更充足的能量,穿透透明带的功能明显增强;另一方面在女方内分泌状态保持充足平衡的基础上,加之在精液碱性环境及高能量精子的作用下,已排出的卵子得到更多营养,卵巢中不够成熟的卵泡也加快了成熟速度,这样受精的机会明显增加,受孕期限也更能提前。
参考来源:《宁夏医科大学学报》2010年2月32卷1期;《中医药同步调理精卵功能治疗不孕不育的疗效分析》;闫蓉, 贺晓慧