近年来随着生活节奏的加快和我国社会的高速发展,环境因素导致男性精子质量下降,
不孕不育呈明显上升趋势。在
男性不育中,少弱精子症十分常见,是影响生育的主要原因,目前在临床上采用中西医结合治疗的方法具有明确的效果。中医中药的应用中,主要是正确的病因分析和中医辩证施治。我们应用自拟的中药方剂,通过中医辩证对少弱精子症患者有针对性地选用中药方剂加以治疗,取得了较好的疗效,报告如下。
目的:探讨中西医辩证治疗少弱精子症的疗效。方法:对我站2004~2008年189例少弱精子症患者采用中医药辩证进行治疗。结果:治愈71例,显效62例,有效23例,无效33例,有效率82.5%,治愈率37.6%。结论:中医药辩证治疗少弱精子症疗效肯定,是一种有效的治疗方法。
1 资料与方法
1.1 临床资料
男性婚后同居有规律性生活1.0~18.6年的男性不育者,女方经过检查和对症治疗后各种生育条件表现正常,男方为少弱精子症者为观察对象。本组共189例,年龄21~48岁,其中<30岁112例,30~40岁45例,>40岁32例。精液常规检查以WHO标准[1]进行,观察对象均为
少精(精子数<20×106/mL)和/或弱精(a<25%、a+b<50%)的少弱精子症,排除其他病因和
无精症者。
1.2 治疗方法
根据中医诊断标准[2]辩证分型,临床主要症状表现分为
肾阴虚、
肾阳虚和
肾虚肝瘀3种,中药方剂水煎服,每日1剂,25 d为1个疗程,用药中进行精液检查,共连续观察3个疗程。服药期间女方妊娠则停止用药,取女方距排卵日最近的1次精液检查结果进行分析。男方合并有炎症或特异性病原体感染者,加用抗生素。以服药前后的精液质量变化进行自身对照比较。①肾阴虚组共98例,用滋肾生精方治疗,方剂组成菟丝子20 g、生地15 g、枸杞子15 g、龟板10 g、旱莲草15 g、何首乌10 g、麦冬10 g、知母10 g、黄柏10 g、五味子10 g、山药10 g、丹参15 g、白芍15 g等;②肾阳虚组共42例,用温肾生精方治疗,方剂组成菟丝子15 g、熟地10 g、枸杞子15 g、何首乌1 5g、蛇床子15 g、巴戟天10 g、韭菜子15 g、黄精15 g、茯苓10 g、泽泻10 g、山药15 g、附子5 g等;③肾虚肝瘀组共49例,用疏肝生精方治疗,方剂组成菟丝子15 g、生地10 g、枸杞子15 g、何首乌10 g、柴胡10 g、白芍20 g、枳壳10 g、香附10 g、蛇床子15 g、郁金10 g、蜈蚣2条、五味子10 g、沙苑子15 g、车前子10 g等。
1.3 精子活动分级[1]
精子的活力分为a、b、c、d 4级。a:快速前向运动;b:慢或呆滞的前向运动;c:非前向运动;d:不动。
1.4 疗效评价
服药中和服药后6个月内女方妊娠者为治愈;各指标服药后达到WHO标准[1](a>25%、a+b>50%)为显效;a、a+b两项指标服药后比服药前升高50%以上且接近正常标准为有效;各指标服药后与服药前比较无明显提高(提高率<50%)且与正常标准相差较大为无效。
1.5 统计方法
计量资料比较采用配对t检验。
2 结果
治疗前后精液质量的变化见表1,表1 189例患者治疗前后精液质量变化情况(略)显示3组服药后各项精液常规检验指标均有明显提高,且均有统计学差异(P<0.01)。3组治疗总有效率为82.5%,治愈率(
怀孕率)为37.6%。见表2。表2 治疗效果分析(略)
3 讨论
人类精液质量的下降,导致男性生育力下降,男性不育明显增多。中医认为肾主生殖,对于由精液质量异常导致的不育与中医肾密切相关。在对广大的亚健康人群和疾病状态的男性不育人群的干预治疗手段上,中医中药具有特殊优势。尽管男性不育症的原因很复杂,但肾为先天之本,藏精气主生殖,补肾法是干预治疗的关键,而中医药治疗取得最好疗效,必须建立在中医辩证基础上。根据中医辩证原则[2-3],掌握症型是行之有效的方法。河南地区人群日常喜食酸辣,实际上以阴虚为主,本组病例中肾阴虚占51.9%,加之平时喜饮酒、生活压力繁重等原因导致的肾虚肝瘀者,肾阴虚者可达到77.8%,阳虚者仅占22.2%。因此,坚持中医辩证思想是取得治疗效果的基础。在本组病例中,可以发现阴虚火旺者占大多数,临床表现为
早泄、舌红、口苦、性欲旺盛、怕热、好出汗、易怒、不思饮水、手足心热等症状十分普遍。根据地区特点自拟的中药方剂,以补肾填精、疏肝益精为主,注重肝肾并治兼顾不同症候加减为3种不同方药,取得较好效果,总有效率可达82.5%,3个疗程的怀孕率达到37.6%。
参考来源:《河南科技大学学报(医学版)》2009年9月27卷3期;《少弱精子症的中医药辩证治疗效果观察》;于月莲