据统计,我国已婚育龄夫妇由于各种原因导致不育约10%,其中由于男方因素占30%~40%[1]。而
少精弱精又是
男性不育的主要原因。病情复杂,临床治疗迁延难愈,近年来笔者运用自拟补肾益精汤治疗男性少精弱精症60例,有较满意效果,现报告如下。
目的:观察补肾益精汤治疗少精弱精症的疗效。
方法:采用自拟补肾益精汤(覆盆子、菟丝子、车前子、女贞子、川断、寄生、杜仲、熟地、淫羊藿、甘草)治疗少精、弱精60例。
结果:治愈22例,有效29例,无效9例,有效率85%。
结论:补肾益精汤具有补肾益精,提高精子活动力,增加精子数量之功能。
资料与方法
门诊男性少精弱精症患者60例,婚后同居1年以上,未采取任何
避孕方法,且女方生殖机能正常,年龄21~40岁,平均26岁;少精8例,弱精10例,少精弱精42例;排除男性其他器质性病变。
诊断标准:参照卫生部《中药新药治疗男性不育的临床研究指导原则》(1993)有关标准及临床实际制定:①婚后夫妇同居1年以上,未采取任何避孕措施且无
阳痿早泄及其他器质性病变,女方正常;②精子密度<20×106/ml;③精子活动力:A级<25%或A+B级<50%或A+B+C<60%(A级活动良好向前运动活跃,B级活动一般有中等向前运动,C级活动不良微弱),凡符合①②或①③或①②③者均为男性不育的观察治疗对象。
治疗方法:采用自拟补肾益精汤治疗少精弱精症。药物组成:覆盆子15g,菟丝子15g,车前子(包)15g,女贞子15g,川断12g,寄生15g,杜仲12g,熟地12g,淫羊藿12g,甘草12g。兼有湿热加滑石粉30g,黄柏12g,白茅根15g。阳虚者加鹿茸,阴虚者加鳖甲15g,龟板12g。每日1剂,早晚分服,1个月为1疗程,一般1~3疗程。
疗效判断标准:参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》制定。①治愈:精子密度及活动力恢复正常或服药期间妻子
怀孕;②有效:精子密度及活动力明显改善;③无效:治疗前后无改善。
结果
治疗结果本组病例治疗后,治愈22例,有效29例,有效率85%,无效9例(15%),经t检验与治疗前比较精子密度,精子活力A级、B级,精子活率均有明显改善,有显着差异,见表1。表1 治疗前后精液各项指标比较(略)
典型病例:患者,男,22岁,2008年就诊。婚后2年未育,夫妇同居性生活正常,其妻检查正常。精液常规报告:精液灰白色,pH 8.0,液化时间30分钟,精液量1.5ml,精液密度11.71×106/ml精子活率38.84%,精子活力A级8.41,B级4.67,C级17.76,D级69.1,有时腰痛尿黄,舌质红,舌苔腻,脉滑数,诊断肾经亏虚兼湿热下注,给予:覆盆子15g,菟丝子15g,车前子包15g,女贞子12g,川断12g,寄生15g,熟地12,淫羊藿12g,滑石粉30g,黄柏12g,白茅根15g,甘草10g,每日1剂,服药1个月,复查精子常规:精液2ml,密度32.79%,精子活力A级28%,B级35%,精子活率80.15%,pH 7.5,其妻怀孕。
讨论
少精子症,指排出的精液精子数目明显少于正常。如果经3次以上的精液检查,精子的密度均<2000万/ml时,称为少精症。引起少精症的原因很多:①睾丸生精障碍引起
无精;②输精管道梗阻引起无精。一旦确定是无精子症,还要进一步检查,并非就说明从此就丧失了生育能力。在临床上,无精子症大体分为两大类,其一是因为睾丸本身生精功能障碍引起,二是睾丸的生精功能正常,但由于输精管道阻塞,使睾丸生成的精子不能排出体外。在精液化验的同时,检测血浆垂体促卵泡激素(fsh)。如果血浆fsh明显升高属于原发性少精症,如果血浆中fsh和黄体生成素低于正常,属于继发性少精症。
目前西医根据不同原因,选择不同的治疗方法:对内分泌功能异常引起的少精症的治疗,可口服克罗米芬或他莫昔芬,也可以采用人绒毛膜促性腺激素肌肉注射,并口服维生素E,还可以试用丙酸睾丸酮注射治疗。精索静脉曲张可以做精索静脉曲张结扎术。慢性睾丸炎、附睾炎、
前列腺炎、精囊炎等生殖系统炎症,可用消炎药物治疗。补充微量元素锌和精氨酸等。
祖国医学认为肾藏精生髓,主生殖为先天之本,经血生化之源。中医之肾不仅包括解剖学的肾脏,有现代医学的神经内分泌免疫生殖造血等多个系统的功能[2],男性不育少精弱精症病变部位在肾,发病机理为身精不足,气血亏虚,先天不足。也有因过食肥甘,嗜烟酒而致湿热下注,瘀血阻滞而至不育,上述病因均可导致精子活动力,精子密度,精子活率下降,造成不育。因此男性不育的根本原因在肾,肾精的旺盛与否。治疗以补肾生精为根本随症辨证用药。现代药理学研究证明菟丝子及淫羊藿具有雄性激素样作用,能促进性腺功能及精液分泌[3]。补肾益精汤中覆盆子、菟丝子、淫羊藿、川断、寄生、杜仲具有补肝肾益精血的作用。鹿茸、龟板、鳖甲滋补元阴元阳的作用可补先天之本,使肾精生化有源,经血旺盛,促进精液的分泌,提高精子的活力,有利于生育。车前子、白茅根、黄柏在有下焦湿热时配伍应用,有利于精子的生存运动。诸药合用,共奏益肾生精,利湿之功效,能改善精子的微环境,促进精子的生成及质量,从而提高精子的活力及精子的活率,提高患者的生育能力,是治疗男性不育的有效方药。
参考来源:《中国社区医师》2010年10月12卷20期;《补肾益精汤治疗少精弱精症60例》;郭东亮