念珠菌是一种内源性真菌,在适宜繁殖的条件下,非致病状态的念珠菌可以转化为致病菌(条件致病菌)。在临床上,念珠菌病的发病率和复发率越来越高,由于其反复发作,给患者带来很大痛苦,治疗和预防复发成为临床医生的一个难题。我们采用氟康唑胶囊(江苏常州制药厂生产)治疗和预防念珠菌性外阴
阴道炎(RCVV)的复发取得了满意效果。现将结果报告如下。
目的:探索复发性念珠菌性外阴阴道炎的治疗及预防方法。方法:观察两组患者,A组给予氟康唑胶囊150mg/d,连用6个月停药。B组氟康唑胶囊150mg/d,连用6个月后再连续使用3个月经周期,每个月经周期1次口服氟康唑胶囊150mg即可。结果:两组治疗后1周的治愈率差异无显着性,A组为89.66%,B组为97.30%;但治疗后3个月复查A组的复发率为19.23%,而B组为0;治疗后6个月复查,A组的复发率为38.46%,B组的复发率为5.56%;两组在3个月及6个月复发率的比较中其差异均有显着性。结论:氟康唑短程冲击治疗加长期间断预防性给药对复发性外阴阴道炎念珠菌病的治疗和预防复发都可达到满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 66例均为已婚妇女,年龄20~56岁,平均38岁。所有患者在治疗前1年内均发生过2次或2次以上RCVV。其中2例合并梅毒,7例同时患有
淋病,19例与非淋菌性尿道炎(宫颈炎)并发,此28例患者均大量使用过广谱抗生素。66例患者性伴患念珠菌性包皮龟头炎22例。
1.2 诊断标准 (1)自觉外阴阴道剧烈瘙痒,阴道分泌物明显增多,白带黏稠如奶酪样或豆腐渣样或小块状。(2)外阴阴道水肿发红,其上可见乳白色薄膜。有时分泌物物质不定呈水样、脓性或凝乳样。(3)阴道分泌物直接镜检可找到典型菌丝与芽孢。
1.3 治疗方法 66例患者随机分两组:A组29例,口服氟康唑胶囊150mg/d,连服6天;B组37例,口服氟康唑胶囊150mg/d,连服6天,以后于每次月经第1天口服氟康唑胶囊150mg/次,共连续服用3个月经周期。两组均同时给性伴口服氟康唑胶囊150mg,1次服用;若性伴患有念珠菌性包皮龟头炎给予同时治疗,服氟康唑胶囊150mg/d,共3天,外用复方酮康唑乳膏。治疗期间所有患者停用其他口服或外用抗真菌药物,同时避免使用广谱抗生素。于停药1周、3个月及6个月复查3次,观察症状、体征及真菌学检查。
2 结果
A组:治疗后停药1周时26例治愈(即症状体征消失;真菌镜检阴性),治愈率达89.66%,这与尤振华报道的治疗效果一致[1];3例无效(即症状、体征改善不明显;真菌镜检阳性)。治愈的26例患者3个月后复发5例(19.23%),6个月后复发10例(38.46%)。B组:治疗后停药1周时36例治愈(97.30%),1例无效。治愈的36例患者3个月后复发0例,6个月后复发2例(5.56%)。经χ2检验,两组治疗后1周治愈率比较,差异无显着性(χ2=0.08,P>0.05);3个月复发率比较,差异有显着性(χ2=4.99,P<0.05);6个月复发率比较,差异有非常显着性(χ2=8.15,P<0.01)。
3 讨论
复发性RCVV的反复发病往往与一些诱因有关,主要包括:雌激素水平偏高,伴发
糖尿病(糖原含量偏高),长期使用免疫抑制剂、广谱抗生素及皮质类固醇激素或T淋巴细胞缺陷的其他病因存在等[2]。在本组观察的66例RCVV患者中,有29例(43.94%)曾患有其他性病而大量使用广谱抗生素,因而认为这也是近年来RCVV增加的原因之一。头孢菌素类、红霉素类及四环素类抗生素的大量应用常可加重及诱发念珠菌病的发病,因为大量应用广谱抗生素可抑制细胞对糖的利用率,破坏正常菌群平衡,造成酵母菌属真菌的过度生长。对RCVV患者尽管可找出某些诱因,但去除其诱因并不能完全阻止其复发,有些学者认为预防或维持系统性抗真菌治疗(包括同时给予性伴进行治疗,阻断传染源)可以有效地减少RCVV的复发率[3,4]。目前对此病的发病机制仍未完全阐明,对此病的治疗和预防复发仍无很满意的方法。但是通过临床观察发现,采取系统性使用抗真菌药代对念珠菌病的治疗及预防复发确实起到一定作用。氟康唑的药代动力学特性为选择性地结合脂溶性真菌细胞膜,在感染部位只需低浓度即可达到抑菌及杀菌目的,该药具有价廉、无肝肾毒性、虽可以通过胎盘但对胎儿无害等优点。我们对两组患者分别给予短程治疗和短程加长期预防性间断给药,同时给予性伴共同治疗,通过对比发现两组效果差异具有显着性。由此可见,氟康唑的短程治疗加长期间断预防性给药对RCVV的治疗及预防复发都达到满意效果。
参考来源:《中华现代皮肤科学杂志》2005年第2卷第1期;《氟康唑治疗和预防复发性念珠菌性外阴阴道炎》;马黎民 李亚