糖尿病患者是医院感染的易感人群,而泌尿系感染在糖尿病合并各种感染中占第二位[1],以老年女性患者免疫力下降、高血糖、逆行感染、糖尿病神经源性膀胱尿潴留及泌尿器官解剖生理特点为诱发感染的主要因素[2]。它与性别、年龄、病程、血糖浓度、并发症等因素有关。因此对老年女性糖尿病患者泌尿系感染的早期护理干预至关重要。
1 护理
1.1 严格控制血糖 高血糖作为细菌的培养基适于其生长和繁殖,易引起泌尿系感染,所以严格控制血糖是防治感染的重要手段[3]。①饮食指导:让患者及家属了解在糖尿病的治疗中控制饮食的重要性。让患者加强自我管理,根据患者的身高、体重为其制订饮食计划表,坚持少量多餐、定时、定量、定餐的原则。食物要多样化,控制总热量,合理膳食,提倡粗纤维饮食,提倡食用含不饱和脂肪酸的食用油,多食绿色蔬菜。②运动疗法:告知患者和家属运动疗法的意义是增加胰岛素的敏感性,从而改善葡萄糖和脂肪的代谢,达到降糖、降脂和
减肥的目的。运动频率可根据个人的身体状况选择,一般在餐后1 h,3~4次/周,20~40 min/次,可以散步、打太极拳、做广播体操、爬楼梯等。③药物控制:选择口服降糖药物,如磺脲类、双胍类等,也可注射胰岛素,患者可根据自身的情况去选择。④血糖自我监测:患者可根据每次餐前和餐后血糖情况,把数值记录后用坐标图的形式表示出来,酌情调整自己的治疗方案。
1.2 注意个人卫生,预防泌尿道细菌定植 因为女性尿道短、宽、直,所以容易发生上行感染。对高龄、住院时间长的老年女性糖尿病患者应作为医院感染的重点护理对象。告知患者注意:①及时留取尿标本进行检查或进行尿培养和药敏试验。②注意保持外阴部清洁,注意经期与日常卫生。每次排便后不要用卫生纸向前抹洗,防止引起前阴污染,每次便后清洗会阴部,注意水温不要过高以免烫伤。③勤换内裤,不与别人混用清洗会阴处的容器和毛巾,保持一人一用,干净卫生。
1.3 提高免疫力,合理应用抗生素 糖尿病泌尿系感染患者机体抵抗力差,特别是长期卧床的患者,更容易导致泌尿系感染。因此,应特别重视提高患者机体免疫力,可适当应用免疫增强剂[4]。鼓励患者多饮水,1 500~2 000 ml/d,保持排尿1次/1~2 h,以达到冲洗膀胱及尿道,避免细菌在尿道停留而生长繁殖。合理饮食,增加营养,增强机体抵抗力。每日开窗通风,减少感染的机率。如糖尿病患者发生医院感染将严重影响患者的治愈率[5]。同时根据患者的尿培养、菌落计数和药敏试验结果,合理使用抗生素,而且要短程足量,不宜预防性用药,以免引起正常菌群失调[6]。用药过程中密切观察用药反应及疗效,避免应用对肾脏有毒性的抗生素,慎用碘造影剂,以免引起肾脏衰竭[5]。
1.4 加强留置导尿的护理 对尿潴留患者,应严格掌握导尿和留置
导尿管的适应证,尽量避免或减少泌尿道插管,必须实施时应严格执行无菌技术操作规程。对留置导尿的患者,做好护理是预防感染的重要一环,应用碘伏或0.1%新洁尔灭消毒外阴及尿道口周围,2次/d,每次大便后及时清洁会阴、擦洗尿道口,保持尿管清洁无菌,注意观察尿液颜色、尿量、酸碱度,保证pH值6.5~7.0。病情允许的情况下,尽早拔除尿管。
1.5 心理护理 用亲切、诚恳的语言取得患者的信任,建立良好的护患关系。用宣泄法使患者发泄情绪,用升华法转移其矛盾心理。给患者讲解老年女性泌尿系感染的相关知识,让其了解并消除悲伤和失望的心态,树立战胜疾病的信心,帮助其认识自身疾病的发展过程。患者自我保护意识提高以后治疗信心增强,会积极配合治疗。
2 早预防、早发现、早治疗
2.1 早预防 重视预防工作,加强糖尿病知识的宣传教育,使患者变被动治疗为主动参与,有效地预防泌尿系感染的发生。由于采取了严格控制血糖、注意个人卫生、预防尿道细菌定植、提高机体免疫力、合理应用抗生素等护理措施,使能引起泌尿系感染的各种易感因素得到控制,降低了泌尿系感染的发生率。
2.2 早发现 密切观察糖尿病患者有无泌尿系感染的征象,即使症状轻微,也应及时检查尿常规,做中段尿培养,必要时行膀胱穿刺尿培养加药敏试验,及早诊断,及时治疗。对糖尿病患者应定期检查尿常规,对尿液检查白细胞>10个/HP者,应警惕泌尿系感染的存在。
2.3 早治疗 对发生泌尿系感染的患者,采取积极的治疗护理措施。严格执行无菌技术,密切观察病情,合理使用抗生素,加强基础护理,使患者在最短的时间内得到康复。
总之,老年女性糖尿病患者泌尿系感染的护理干预是非常重要的。住院期间让糖尿病患者及其家属了解并学会如何去预防泌尿系感染的发生,让患者更加重视,提高治愈率,延缓本病的发展。在康复期,还应做好出院指导,如控制饮食,血糖平稳时在两餐之间可食含糖量较低的水果并减少主食量等方法来限制糖的摄入,按时服降糖药,保持会阴清洁,定期测定尿糖,定期尿常规检查,定期来院复查。
参考来源:《白求恩军医学院学报》2008年8月6卷4期;《老年女性糖尿病患者泌尿系感染的护理干预》;尹雪 王秀慧 王雅丽 虞氵蒙氵蒙