资料与方法
2008年1月~2009年12月收治中老年泌尿系感染患者随机分为两组,辨证论治疗组23例,男12例,女11例,年龄53~79岁,平均62.3岁。对照组22例,男10例,女12例,年龄49~76岁,平均61.5岁,诊断均符合泌尿系感染诊断标准。症状初可见尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激症状中的一种或多种,可有肉眼血尿,或仅有排尿不畅,可伴下腹部不适,口干口苦,腰酸乏力,小便黄赤,舌质红、苔薄白、薄黄或腻,脉滑数。日久不愈可伴见面色虚浮,倦怠乏力,纳谷不香,时有低热,五心烦热或形体消瘦、过劳即发脉沉细等。
辨证论治治疗组:①淋证急发,湿热为患,热结膀胱型。基本药方:生地榆15g,生槐米30g,白花蛇舌草30g,鱼腥草15g,车前子30g,茜草15g,滑石15g,甘草6g;②湿热滞留、气阴两伤型基本药方:生黄芪30g,太子参30g,淮山药30g,猪苓30g,土茯苓30g,败酱草30g,甘草6g;③脾肾两亏、瘀浊滞留型基本药方:生黄芪30g,炒白术30g,女贞子30g,旱莲草30g,仙灵脾30g,淮山药30g,猪、茯苓各15g,泽泻15g,滑石15g,赤芍30g,丹参30g,粉萆解15g,败酱草15g,甘草6g。上方每日1剂水煎服,1个月为1个疗程。
对照组:氟哌酸0.2g,每日3次口服,连用1周改为每晚0.2g,连用3周。
疗效标准判定:疗效标准参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》,①治愈:临床症状消失、尿常规正常,中段尿培养连续3次无细菌生长,停服药物6周以上不复发;②好转:临床症状明显减轻,尿常规接近正常,中段尿培养无或有细菌生长;③无效:症状及尿常规均无明显变化,中段尿培养有细菌生长。
结 果
辨证论证治疗组23例,治愈9例,好转11例,无效3例,总有效率87%;对照组22例,治愈3例,好转10例,无效9例,总有效率59.1%;两组总有效率比较P<0.05,辨证论治组疗效优于对照组。
讨 论
泌尿系感染,属于中医淋证范畴,病机多为湿热蕴结膀胱,湿热贯穿于该病的全过程,历来以清热、利湿、通淋为治疗大法。中年人肾气渐亏或已有亏乏,外邪易于侵袭膀胱,罹患淋证,淋证一旦发生,或湿热蕴结下焦,导致膀胱气化不利,或热郁伤阴,湿遏阳气,或阴伤及气,导致脾肾两虚,膀胱气化无权,病症相互影响,虚实夹杂,以致病情缠绵难愈。临床据其虚实不同,理应辨证论治。
淋证急发、清淋必合凉血。《景岳全书。淋浊》载:“淋之初病,则无不由热据……”淋证之始,其来势骤急,多属邪实,常见热多与湿,热结膀胱,气化不利,则出现小便频急,灼热涩痛,热毒入血,动血伤络,血溢脉外,与溲俱下,可见尿血。故清热利湿、凉血解毒为其治则,方中生地榆、生槐米为治淋要品,二者清热凉血力专,直入下焦凉血泄热而除疾,配伍白花蛇舌草、鱼腥草、车前草、甘草清热解毒与滑石共同导湿热下行,茜草凉血止血而不留瘀,该方能迅速改善和消除尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。
淋证迁延,通利兼顾气阴。淋证日久不愈必伤气阴,以致正虚邪恋、呈现虚实夹杂的病症,故不能单纯通淋祛邪,妄投苦寒,更伤气阴。应淡渗利湿,补气益阴,以达扶正祛邪之目的,药用生黄芪、太子参、淮山药、生地等补益气阴,猪苓、土茯苓淡渗利湿而不伤阴,白花蛇舌草,鱼腥草,车前草,败酱草淡渗通利无耗伤气阴之弊,疗效颇为可靠。
淋证后期,补益脾肾,泌浊通络。正气不足,祛邪乏力,病久精血耗伤,阴损及阳、脾肾两亏,药用熟地、淮山药、山芋肉、生黄芪、炒白术、仙灵脾补肾健脾,用粉萆薢、猪苓、茯苓、泽泻、败酱草、赤芍、丹参分清泌浊,化瘀通络,坚持治疗将有助于淋证的根治。结 果
治疗组60例患儿,其中显效20例,有效28例,无效12例,总有效率80%。对照组60例患儿,其中显效10例,有效24例,无效26例总有效率56.7%。两组比较(X2=22.6,P<0.01)差异有统计学意义。
参考来源:《中国社区医师》2010年6月12卷12期;《辨证论治中老年泌尿系感染》;郭 光1 高克毅2