崩漏是指经血非时而下不止或淋漓不断,前者谓之崩中,后者谓之漏下。青春期
肾虚型崩漏在临床中常见,发病年龄在10-19岁之间,笔者运用吉林省中医中药研究院董克勤教授补肾止血汤治疗之,每每效如桴鼓。报道如下。
目的:观察补肾止血汤对青春期肾虚型崩漏的疗效。
方法:随机分为两组,治疗组为中药组,口服补肾止血汤加减;对照组为西药组,运用人工周期疗法,口服雌、孕激素。
结果:治疗组总有效率为93.94%;对照组总有效率为80%,P<0.05。
结论:补肾止血汤优于人工周期疗法。
1 临床资料
1.1 一般资料 随机选择2000年8月—2007年7月间,符合青春期肾虚型崩漏证患者,治疗组33例,对照组20例,均排除器质性病变,血液病,并且BBT单相。年龄10-19岁,病程6个月-2年。治疗组:年龄最小10岁,最大19岁,平均15.6岁;病例6个月-下12例,7-12月17例,12个月以上4例;对照组:年龄最小10岁,最大19岁,平均16.7岁,病程6个月-下得9例,7-12个月的6例,12个月以上为5例。两组病情、病程、年龄经统计学处理,符合正态分布,差异均无显着性意义(P>0.05),具有齐同可比性。
1.2 诊断标准 参照《中医妇科病证诊断疗效标准》(试行)的崩漏诊断标准:经血非时而下,或量多如注,或淋漓不尽,或崩与漏交替出现。凡符合崩漏之诊断的功能失调性子宫出血者,年龄在10-19岁间的,排除生殖器
肿瘤,凝血机制障碍性出血,炎症等器质性病变及妊娠出血,病前3个月未用过激素者,即为本研究入选对象。
2 治疗方法
2.1 治疗组 给与补肾止血汤治疗,药物组成:当归30g,白芍20g,生地20g,女贞子15g,旱莲草10g,枸杞子20g,桑椹子20g,血余炭20g,地榆炭20g,侧柏炭25g,益母草30g,仙鹤草30g,紫珠草15g。随证加减,每日1剂,水煎2次取液600-900ml,分3次口服。于下次月经前5d再服此方至血净。连续3个月经周期为1个疗程。期间停用其它止血的中西药。
2.2 对照组 出血期:予倍美力(规格:每片0.625mg),口服,每次1.25mg,每日1次,血止后3d开始逐渐减量,每次减量不超过原用量的1/3,每次减量维持3d,当减至每天0.625mg时,维持至血止后20d,于服药最后7d加安宫
黄体酮每次4mg,每日2次,停药后发生撤退性出血。于出血第5d开始服倍美力0.625mg,每日1次,连用22d,后7d加服安宫黄体酮每次4mg,每日2次撤退出血,连续3个周期。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照卫生部1993年制定的《中药新药临床研究指导》。痊愈:控制出血后,连续3个月周期,经期,血量均正常,自觉症状消失,血色素在10g以上,能恢复正常排卵,黄体期不少于12d。显效:控制出血后,月经周期,血量基本正常,但经期仍在7-10d之间,自觉症状基本消失,血色素在10g以上者。有效:月经周期,经期,部分自觉症状得到明显改善,血量减少,血色素在8g以上者。无效:以上各项均无改善。
3.2 治疗结果 2组临床疗效对比:治疗组和对照组的痊愈率、现效率和总有效率分别为51.52%,36.36%,93.94%和15.00%,50.00%,80.00%.差异有显着性意义(P<0.05)。
4 讨论
青春期肾虚型崩漏为妇科常见疑难杂症,相当于现代医学的功能失调性子宫出血,是丘脑—垂体—卵巢轴运行失调或子宫收缩不良所致。现代医学多采用人工周期疗法,口服雌,孕激素,调整激素水平,一般有效。但存在剂量掌握困难,疗程长,副反应较大,病情反复不易控制。既便诊断性刮宫,因较为痛苦,患者不易接受。 中医在治疗此病,有很大优势。明代医家方约之所倡导的塞流、澄源、复旧大法,至今为临床所遵循。董老认为,肾虚是崩漏之本,尤其是青春期女子,先天禀赋有的不足,而肾为先天之本,所以在补肾止血汤中,用二至丸滋阴益肾,桑椹子、枸杞子协同此功效。妇女以血为本,当归、白芍、生地和血养血,治病求本之意。唐容川有云“止得一分血,保得一分命”,故治疗当务之急是止血,以后才可言调经固本。所以,方中多用炭剂如血余炭、侧柏炭、地榆炭。然一味止血,有留瘀之弊,仙鹤草、紫珠草,活血止血而不留瘀;益母草,养血调经。全方相配,标本兼顾,活血止血,故有良效。补肾止血汤是董克勤教授几十年临床经验的结晶,疗效卓着,值得同行借鉴。
参考来源:《吉林中医药》2007年12月27卷12期;《补肾止血汤治疗青春期崩漏33例》;仲怀中