美国疾病控制和预防中心 Jeffery J.sacks D.E.Nelson著
长期以来,吸烟会产生许多健康问题已为人们所认识,尤其是吸烟已被确定为呼吸系统疾病,心血管疾病和几种癌症的病因。然而吸烟与伤害风险增加有关这一事实尚未引起广泛注意。吸烟可导致火灾,爆炸等,是热力损伤的原因外,吸烟又可能导致其他伤害。我们检索了MEDLINE和DIALOGUE中1960年至1993年1月期间所有论及吸烟与伤害意外,伤亡事故相关的文章,以了解吸烟中吸烟与伤害的关系。
热力损伤
火灾是损伤死因的第四位,1988年因火灾致死者达4 835倒,其中死于香烟造成的火灾者达1419,另外香烟引起的火灾造成3766人非致命伤害,吸烟所致火灾引起的死亡和伤害中儿童占11%。这些死亡和损害的原因是火灾的热效应及烟气吸入和一氧化碳中毒。
住宅火灾致死占所有火灾致死者的73%,因住宅火灾而受伤者占所有火灾致伤者的63%、56%。住宅火灾所致死亡中26-56%由吸烟引起住宅火灾所致非命伤害中,2%由吸烟引起这比例在美国各地有所不同。所有住宅火灾中吸烟所致者最可能致命,这种火灾常烧死不吸烟者。许多住宅火灾是香烟点燃床垫或家具所致。
大约4%的住宅火灾是由儿童划火柴、玩香烟打火机或其他吸烟用具引起的。1988年约有20878例玩打火机导致伤害者到医院急诊。最严重的伤害见于5岁以下的儿童,因为打火机的闪亮对儿童非常有吸引力。
吸烟还可引起爆炸从而造成伤害或死亡,这可发于天然气场所,煤矿和其他工作场所以及汽车、餐馆和飞机场内。估计14%住院烧伤病人因吸烟所致。因其他疾病住院的病人是在氧气瓶附近吸烟可致严重烧伤。燃烧的烟头所致儿童眼睛烧伤亦有报道,这可能是虐待儿童的一种表现。
车祸(MVC)
在美国,车祸是1-34岁人群的主要死因,尽管吸烟与酗酒相关(饮酒是车祸的重要风险因素),但是饮酒不能完全解释吸烟与车祸的关系。与非吸烟者相比,吸烟者发生车祸的风险高50%,而且似乎更能造成夜间车祸。与年龄、性别和英里数相同的对照组相比,吸烟者车祸的发生率高1.75倍。石化公司男性吸烟工人的车祸较男性非吸烟者多75%,女性则投有差异。对同轻微违反交通法规而参加安全驾驶课的司机进行调查发现 吸烟者的事故发生率高50%。在年龄、驾车经验、文化程度、饮酒的情况作分层研究后得出的数据中仍存在差异。去年一年内曾经发生车祸的不饮酒人群中,吸烟者发生车祸的比非吸烟者高2.2倍。一项研究调查了30~39岁男性吸烟司机,因自己的过失造成车祸的人中,吸烟者是未发生车祸司机的1.5倍。驾车时吸烟次数增加与风险增加有关。
职业伤害
吸烟者在工作现场容易发生伤害。对石油化学公司雇员的研究发现,吸烟者发生的职业伤害事故是非吸烟者的2.5倍;调整了年龄、性别、种族、药物滥用,工种和体育锻炼因素以后,吸烟的邮政雇员职业伤害的风险要高1.4倍。但另一项研究发现,以前曾经吸烟的纺织工人发生职业伤害的风险性比当前吸烟雇员高。
其他意外伤害
许多研究发现:吸烟者发生意外伤害造成死亡的数量较不吸烟者高1.3~1.6倍。某项研究发现住院治疗的非意外伤害(非车祸、非烧伤)者中,与随机选择的社区对照相比,吸烟者高三倍,若年龄、性别、种族、就业状况和饮酒等因素控制后,吸烟者仍比对照组高2倍。石化公司雇员的调查表明,吸烟者非职业伤害的发生率是非吸烟者的1.6倍 那些每日吸10支和10支以上香烟的男性步兵新兵发生下肢肌肉骨骼损伤的高1.7倍。
故意伤害——自杀
许多研究发现吸烟与自杀有关,强度在1.3~2.0之间。尽管有人认为吸烟与自杀存在剂量——应答关系,吸烟多者自杀的风险性升高。对此也有不同看法。
吸烟与伤害可能有关的理由
吸烟与伤害的关系,可从以下几方面解释,(a)直接毒性,(b)注意力分散,(c)吸烟相关的医学情况,(d)包括人格和行为的因素。
直接毒性
吸烟过程中一氧化碳或尼古丁是增加伤害风险的直接毒性原因,它使碳氧血红蛋白的水平升高,造成夜视能力,操作水平和视觉测验水平下降。增加驾驶员判断失误和降低操作能力。目前人们对尼古丁对精神运动能力及识别能力有何影响尚有不同说法,这或许是没有使用由非吸烟人群组成的对照组的结果。事实上一氧化碳降低夜间视觉的效果与吸烟者夜间撞车风险性增加的报告是一致的 在封闭的汽车内吸烟,香烟燃烧释放的一氧化碳的浓度便增高,尤其是不只一个人吸烟时。
注意力分散
注意力分散是吸烟者伤害增加的又一种原因,点燃和手持香烟的行为造成视线转移丧失暂时注意力。例如,吸烟时,一只手离开方向盘,在发生意外的情况下应急能力下降。烟灰掉下时也可分散司机的注意力。工作或开车时,空气中的烟雾还可降低能见度。据推测汽车挡风玻璃前的烟雾不仅降低能见度。还可在会车时,使迎面而来的汽车的头灯灯光增强,眩人眼目。
烟雾会刺激眼睛,导致眨眼和咳嗽,这都可能转移驾车人的注意力,增加伤害的风险。当然有人提出吸烟所致注意力转移不足以发生意外伤害,因为工作场所是禁止吸烟的。假设人们遵守禁烟的规定:吸烟者仍然较非吸烟者可能发生伤害,对眼睛的刺激和咳嗽也容易使司机疲劳,从而增加车祸的风险。如果司机不吸烟而乘客吸烟司机也会受到上述的影响。
有关的医学情况
吸烟引起的疾病有:心血管疾病和癌症,这些疾病降低操作能力和伤害后的恢复能力,它们还会增加伤害的危害 例如:心血管疾病增加车祸的风险和自杀倾向,这些病人所用药物也会增加伤害(如降低操作能力)。吸烟者还易患白内障,视力降低也是伤害的风险因素之一。同时吸烟还可影响伤口的愈合,从而影响身体康复。
混杂因素
酗酒和吸毒在吸烟者中更常见,从而影响意外伤害的危险性。其它潜在的混杂因素(如教育、社会经济状况、婚姻状况)也可以解释吸烟与意外伤害相关因素,但是这些因素没有在以往的研究中充分控制。
吸烟与自杀的关系是间接的,吸烟与抑郁相关,抑郁又与自杀联系。自杀和吸烟均可起因于抑郁。许多人因吸烟导致身体健康状况下降,结果出现抑郁。遗憾的是目前尚没有在控制抑郁、离婚、失业等混杂因素后研究吸烟可与自杀之间的相关性,因此吸烟是否独立地与自杀相关尚不能肯定。
人格与行为特点是吸烟者伤害发生率高的另一个可能的原因。有些研究发现,吸烟者更容易紧张、焦虑、激动和表现出歇斯底里人格,强迫特征或敌意。吸烟者似乎更容易采取冒险的行动,如避孕措施不足或违反法规,比如当吸烟多时,吸烟者更容易不系安全带。调查发现吸烟者收到罚款单比不吸烟者多46%。酒后开车的司机中,每天吸20支香烟以上的是不吸烟者的2倍。每日吸≤20支香烟的吸烟者比严重吸烟者酒后开车次数少,但是比不吸烟司机还是高。
研究表明:既往吸烟而现已戒烟者受伤害的风险比当前仍吸烟者低,这说明吸烟行为本身与伤害风险确实相关。
结 论
当前的研究尚不能回答:如果所有吸烟者戒了烟,有多少伤害能够预防这样的问题,原因之一是没有控制可能存在的混杂因素。进一步研究吸烟与意外伤害的关系,区别心理因素,注意力分散和吸烟行为本身对意外伤害危险的影响。
吸烟与热力、汽车、职业和其他意外伤害间存在着独立的相关。吸烟在产生火灾、烧伤、爆炸造成热力伤害中的作用是最明显的,但其确切的程度有待进一步定量研究。
美国疾病控制预防中心官方估计:1988年因吸烟有关的死亡人数是434175例,其中1303例由伤害致死。但估计与吸烟有关的死亡及伤害人数和因此导致的经济损失更大。
1988年出现致命的车祸有34361起,出现严重伤害的有380000起,1828000起车祸发生轻伤,造成财产损失的有4633000起车祸,据吸烟所致车祸的调查统计,有56%的车祸与吸烟有因果关系。假设吸烟是车祸的一个独立风险因素,那么已知1988年人群中吸烟率是28.1%。可以推测出吸烟所致车祸造成109~4826人死亡。1065~46813次车祸造成严重伤害,5122~225194次车祸造成中度至轻度伤害,因吸烟共计造成1.73亿美元的经挤损失。然而上述统计尚未包括1988年因吸烟造成3600000起职业、非职业的与汽车无关的伤害。
吸烟与伤害的关系对吸烟者和非吸烟者同样有重要意义。不吸烟者不但因环境中有烟雾而增加呼吸道疾病和癌症的风险,受火灾伤害的风险也增加。除降低疾病的发病率外,减少吸烟率还可降低致命伤害的发生率。