推广指南 规范诊疗
——中华医学会
骨质疏松与骨矿盐疾病分会主任委员徐苓一席谈
中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会主任委员、北京协和医院妇产科教授徐苓近日透露,国内第一部《骨质疏松和骨代谢性疾病诊治指南》即将推出。目前我国在骨质疏松诊治和科研方面有哪些新进展?指南的核心是什么?
认识上尚有误区
问:世界卫生组织提供的资料表明,骨质疏松症已经成为严重性仅次于心血管疾病的全球健康问题。我国发病情况如何?
答:据估计,去年我国有8800万名患者,今年预计将达到一亿。虽然大多数
骨折不会直接导致死亡,但却有很高的致残性,老年人髋部骨折后所发生的并发症会使20%患者在一年内死亡。常见的椎骨、腕骨和股骨颈骨折,将给老年人的生活造成很大影响,精神、心理、家庭和社会负担可想而知。
然而,数据仅表现出该病的量化情况,骨质疏松症更大的危害性还在于认识上的误区不仅群众有,医生也有。不像其他疾病有明显症状和体征,骨质疏松是悄悄地发生着,常不受关注,直到发生了骨折才被重视。据调查,骨折患者在骨折前接受过检查和治疗的还不到3%。一些医生只注意治疗骨折,却往往忽视了告诉患者如何才能预防骨折,在诊治其他疾病时也常常忽略伴随发生的骨质疏松症,因而贻误了治疗时机。
指南核心是“规范”
问:《骨质疏松和骨代谢性疾病诊治指南》的主要内容是什么?
答:这个指南前后经过了四年多的论证,力图体现指南的科学性、实用性和与时俱进。基于最新的研究证据,主要对骨质疏松症的定义、临床表现、危险因素、诊断、防治策略进行了规范阐述。结合我国国情,特别注重了临床危险因素的评估,从而使医生能较容易和方便地发现高危患者,准确、有效地把握谁需要进行骨密度检测,谁需要给予药物治疗以及如何制订合理的治疗方案。简明扼要,对临床工作具有规范性指导意义。指南包括以下内容:原发性骨质疏松;糖皮质激素诱导性骨质疏松,骨软化、佝偻病、畸形性骨炎、甲状旁腺功能亢进或低下、高钙及低钙血症与骨质疏松,以及骨质疏松性骨折等,共有十个疾病。
此外,指南对各种药物的疗效和临床应用给出了客观科学的定位。比如,将钙和维生素D定位为骨健康基本营养剂,肯定了补钙和维生素D的重要性,但不是治疗骨质疏松的全部内容,纠正了社会上单纯补钙就可防治骨质疏松症的误区;告诉临床医生几种不同的治疗方案应根据患者的年龄、病情和个体情况选择药物方案。
问:作为一个妇产科医生,您对防治妇女骨质疏松有何建议?
答:骨质疏松其实最早的研究是从绝经期妇女身上开始的,因为该病和雌激素有关。妇女绝经后雌激素缺乏导致骨丢失加快。所以,老年女性比男性更早发生骨质疏松。现在很多相关研究都以绝经期妇女为模型。除绝经外,妊娠、哺乳、月经紊乱等都可造成雌激素低下或骨转换加速,从而引发骨质疏松。现在许多妇产科医生还缺乏这个意识,还没有积极地给患者制订防治方案。我们要做的就是唤起医生尤其是妇产科医生对该病的重视。
专家简介
徐苓,1963年考入中国协和医科大学,1970年毕业并赴西藏工作。1978~1981年在北京协和医院妇产科攻读研究生并获得妇产科临床硕士学位。1986~1989年在美国约翰霍普金斯大学学习流行病学和生殖医学,于1989年获该校公共卫生学硕士学位。现任北京协和医院妇产科教授,博士生导师,中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会主任委员。承担国家重点攻关课题,卫生部、教育部及国际组织10多项重要科研项目。