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强直性脊柱炎常规用药
第13届亚太风湿病联盟年会:强直性脊柱炎研究进展
来源: 中国医学论坛报 作者:百济动态 浏览:
发布时间:2008/10/30 10:44:00
中山大学附属三院 古洁若
对于强
直性脊柱炎(AS)治疗,非类固醇类抗炎药(NSAID)是推荐的一线用药,一般用非选择性NSAID加胃保护剂,或用选择性COX-2抑制剂。在缓解病情抗
风湿
药(DMARD)中,认为柳氮磺胺吡啶( SASP)可用于外周
关节炎
。和AS 国际评估工作组(ASAS)建议,在传统药物无效时AS患者应采用TNF-α拮抗剂
治疗。
生物制剂备受关注
台湾
16个医学中心对46例患者进行为期12周的前瞻性研究,显示依那西普表现出可改善ASAS 20(91.3%)作用,还可使患者血清中IL-6和金属基质蛋白酶(MMP)3水平显著下降,提示IL-6和MMP3可作为预测依那西普治疗AS疗效的标志物。
我
国黄蜂教授也报告,
肿瘤
坏死因子α(TNF-α)受体阻滞剂,可以降低AS患者外周血中T细胞的反应性,同时增加树突细胞的数量。他们还发现抗TNF-α治疗可以阻滞MHCⅡ型的髓样树突细胞(mDC)成熟,提高调节性T细胞(Treg)水平,抑制效应T细胞功能。而T细胞反应性的降低,是TNF-α受体阻滞剂对AS患
者起作用的原因。
笔者所在
的研究组也报告,依那西普治疗后患者的IL-23R、IL-17和IL-23下降及CD154降低均与临床有效性相关。
本次
会议报道了一项欧洲临床观察依那西普治疗AS 5年的观察结果,认为它具有长期疗效
和安
全性,并未发现新的与安全性相关的事件,其中0.03/人-年出现严重感染,恶性肿瘤发生为0.02/人-年。这些AS病人的临床指标持续改善,安全有
效。
临床误诊误治率较高
我国研
究资料显示,AS的延误诊断时间平均达5年多,误治情况也普
遍存在。
临床
上,与脊柱骨关节病骶髂关节急性炎症的MRI、CT、X线间的比较提示,将X线作为最终诊断AS的标准,但是CT有助于更早期发现慢性炎症(结构)改变,MRI发现骶髂关节急性炎症的敏感性更高。骨髓水肿是骶髂关节炎的早期表现,部分还伴有滑膜炎和肌腱端炎。可见,提高对AS疾病的认识,是提高诊断水平的
关键环节之一。
AS
患者胸椎和腰椎受损的X线图
分享到:
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