肝性脑病是
肝硬化、
肝癌患者常见的并发症之一,表现为以代谢紊乱为基础,中枢神经系统功能障碍为主的综合征。目前肝性脑病的发病机制有多种学说。临床上常采用综合治疗方法对本病进行治疗…。肝性脑病亚临床期表现不明显,常被忽视,血氨检测和智力测试有利于早期发现肝性脑病。2003年6月一2009年6月,笔者对38例肝硬化、肝癌所致肝性脑病患者采用
门冬氨酸鸟氨酸联合清开灵治疗,并与精氨酸治疗的27例进行对照,现将结果报道如下。
一般资料:选择上述时期本院收治的由肝硬化、肝癌导致不同程度的肝性脑病患者65例,其中肝硬化所致62例,肝癌所致3例。
肝性脑病的发病机制主要和氨中毒、一氨基丁酸和内源性苯二氮革升高、芳香族氨基酸清除障碍,从而形成假性神经递质等因素有关。肝功能减退达失代偿期时,肝脏将氨转变为尿素的能力减退或消失,加之存在门体分流,血氨浓度增高,氨通过血脑屏障进人中枢神经系统。通过血脑屏障的毒素浓度不同对脑功能产生程度不同的损害。血氨在体内的清除主要是氨通过在肝内转变为尿素、谷氨酰胺、门冬氨酰及其他非必需氨基酸被清除。因此对肝性脑病患者的预防和治疗,降低血氨、抑制肠道产氨和氨的吸收、促进血氨代谢、清脑开窍是关键。
门冬氨酸鸟氨酸用法用量
门冬氨酸鸟氨酸治疗急性
肝炎,每天1-2支静脉滴注。慢性肝炎或肝硬化,每天2-4支,静脉滴注。(病情严重者可酌量增加,但根据目前的临床经验,每天不超过20支为宜。)
肝昏迷早期和肝昏迷第—天,可视病情轻重,最多使用不超过20支,静脉滴注。(下列治疗方案可供参考:第一天的第一个6小时内用8支,第二个6小时内分三次给药,每次用4支静脉滴注。)(注:
雅博司’M注射液可加入任何常用注射液中-如0.9%的生理盐水,5%、10%的葡萄糖水等静脉滴注,迄今未发现有任何不良理化反应。然而由于静脉耐受力的原因,在500毫升注射液中加入的本品最好不要超过6支。
门冬氨酸鸟氨酸药理作用:由于门冬氨酸鸟氨酸能直接参与肝细胞的代谢,并能激活肝脏解毒功能中的两个关键酶,因而能够协助清除对人体有害的自由基,增强肝脏的排毒功能,迅速降低过高的血氨,促进肝细胞自身的修复和再生,从而有效地改善肝功能,恢复机体的能量平衡。
门冬氨酸鸟氨酸是鸟氨酸和门冬氨酸的混合制剂,可激活尿素合成过程的关键酶,提供尿素生成和谷氨酰胺合成的反应底物鸟氨酸和门冬氨酸,增加尿素合成和促进谷氨酰胺生成,从而清除肝脏门脉血流中的氨,保护肝细胞功能。本研究结果显示,门冬氨酸鸟氨酸联合清开灵可以有效治疗肝性脑病。