全球性流行
丙型肝炎是一种流行较为广泛的病毒性疾病,是一个对社会及经济有重要影响的全球问题。据估计,全球有1.7亿人口,即全世界人口的3%左右,感染了丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)(世界卫生组织,1999年)。而且,每年有300~400万新发病例。其流行存在着地理差异(见表1-1)。以拉丁美洲地区为例,各国在血清抗HCV抗体普查中,阳性检出率分别为:阿根廷0.5%~2.8%;巴西0.8%~3.4%;墨西哥0.1%~1.47%;委内瑞拉0.6%~1.2%(Schinazi et al.,1998)。
丙型肝炎的全球流行率及感染人数(WHO)
区域 总人口 丙型肝炎流行率 感染人数 无数据 |
(百万) (%) (百万) (国家数) |
非洲 602 5.3 31.9 12 |
美洲 785 1.7 13.1 7 |
地中海东部 466 4.6 21.3 5 |
欧洲 858 1.03 8.9 19 |
东南亚 1500 2.15 32.3 3 |
太平洋西岸 1600 3.9 62.2 11 |
总计 5711 18.7 169.7 57 |
在HCV感染者中,实际上仅有20%的患者被诊断出丙型肝炎,因此,还有很多病人尚未被诊断,有必要对高危人群,如输注过可疑HCV感染者的血液、血液制品或接受可疑HCV感染者器官的移植病人;静脉药瘾者;血友病患者;血液透析者进行抗HCV筛查,以发现大量无症状HCV感染者,这些病人需要长期随访以监测其疾病进展,还需要在生活方式上进行一些改变,如戒酒。此外,识别出这些“沉默型”HCV感染者还有利于防止HCV的进一步传播。最近的报道证实,急性丙型肝炎患者早期应用α-干扰素治疗可以阻止疾病的慢性化(Jaeckel et al., 2001)。因此,对急性丙型肝炎患者的早期诊断更具重要性。
传播
HCV主要的传播途径是直接与患者血液的接触。但是,在各个国家的传播方式有所不同。在发达国家,最常见的传播方式是静脉吸毒或使用未经HCV筛查的血液、血制品和器官(WHO, 2000)。在许多发展中国家,主要的传播方式是输血,因为有些国家仍在使用未经HCV筛查的血液、血制品;其次为使用未经消毒的注射用具。宗教仪式(如皮肤划痕和和割礼)、传统治疗方法(如放血)以及其他一些可弄破皮肤的行为(如纹身和穿孔)等所使用的工具未经过消毒,均可成为引起HCV传播的途径。在全世界,母婴垂直传播也已经受到普遍关注,并被认为是低危险性的,传播的危险性约为5%(Dienstag, 1997)。
HCV基因分型
目前认为主要有6种HCV基因型(以1到6表示))和多种亚型(以a,b,c等表示)。并且,这些基因型与基因亚型在世界分布上存在着很大的差异(Zein,2000)(图1-1)。1型和4型对治疗的耐药性比2型和3型高。还有一些研究提示,与其他HCV基因型相比,1b型HCV所引起的肝脏疾病更为严重,病程的进展更筷(Nousbaum et al., 1995)。