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名医谈乙肝防治
过节护肝两不误—刘明主任指导安全快乐过长假
来源: 百济药房药讯 作者:百济动态 浏览:
发布时间:2010/9/29 4:53:00
刘明主任简介
:
刘明,主任医师,中华医学会感染病委员会委员,辽宁省中西医结合急救委员会委员。曾赴日本东京都立病院肝脏内科研修学习。擅长运用中西医结合方法治疗各型急慢性肝炎、
肝硬化
、脂肪肝等肝病。
记者:国庆长假临近了,对于广大乙肝患者,节假日期间应该在生活起居和治疗上注意哪些问题呢?
刘明主任:乙肝病毒感染人群,目前主要分为两类:
乙肝病毒携带者
和乙肝患者。乙肝携带者在没有发病时和正常人的表现是一样的,平时需要注意定时体检,一旦由携带者转为
慢性乙型肝炎
患者,一定要采取积极治疗。
正在发病且需要治疗的慢性乙型肝炎患者,春节期间的生活和治疗中需要注意:多休息、少吃或不吃油腻、严禁饮酒、注意饮食卫生。
对于终末期肝病患者,如肝硬化伴有食道胃底静脉曲张患者,食用过于坚硬的食物,容易引起消化道出血,会使病情恶化,甚至威胁到生命,因此应避免食用。
记者:如果在春节期间乙肝不幸发作,应该如何处理呢?
刘明主任:很多乙肝患者由于种种原因造成病情复发或加重,不能因节日而拖延治疗时机。我国的医院是
365
天无休日的,出现不适应立即去正规医院就诊,在医生指导下考虑住院或调整用药,进行系统治疗,避免病情由轻转重或由重转危。
由于国庆长假而给自己的治疗也“放假”,对于疾病治疗毫无益处。尤其是肝病患者在节日期间,出现乏力、厌食、厌油、恶心、腹胀、小便颜色渐黄,肝硬化患者尿量明显减少,下肢浮肿,牙龈出血,都可能是病情变化或加重的信号,出现相应症状后一定要积极去医院诊治。
肝硬化患者如果由于饮食、饮酒等出现消化道出血,更要及时的去医院进行治疗和处理,不应在家自我进行调整。
记者:乙肝患者在进行抗病毒治疗时应该注意哪些问题呢?
刘明主任:初始治疗药物的选择对于乙肝治疗的疗程当然有决定性的作用。按照《中国慢性乙肝防治指南》,核苷类似物的治疗终点和停药标准是:
对于
e
抗原阳性的患者,一开始就在适当的治疗时机应用快速、强效抗病毒及高血清学转换的药物,至少治疗一年后,如果实现
HBV DNA
检测不到
(PCR
法
)
或低于检测下限,
HBeAg
转阴但未出现
e
抗体,
ALT
恢复正常,建议继续用药,直至实现
HBeAg
血清学转换
(
即完全应答
)
,经监测
2
次
(
每次至少间隔
6
个月
)
,仍保持不变者可以在医生的指导下停药,但停药后需密切观监测肝脏生化学和病毒学指标。
对于
e
抗原阴性的患者,初始选用快速、强效抗病毒药物,规范抗病毒治疗至少一年后,如果实现完全应答——
HBV DNA
检测不到
(PCR
法
)
或低于检测下限,
ALT
恢复正常,继续巩固治疗至少
18
个月,若监测疗效不变、病情没有复发,可以在医生的指导下停药。
在此特别需要强调的是,一定要在医生的指导下规范治疗、复查,千万不能随意停药,自己盲目停药很可能造成病情急转而下,甚至危及生命。
如果是正在接受治疗的慢性乙型肝炎患者,要在节日期间坚持抗病毒治疗。不要因为节日放假而给自己的抗病毒治疗也“放假”。抗病毒治疗是有系统和连贯性的,如果节日期间用药间断,病情得不到有效的控制,甚至加重。正在住院治疗期间的患者,一定要听从医嘱,继续治疗;如果是院外治疗的患者,一定要按时按量的服用药物。
记者:曾有患者提到在抗病毒治疗期间,出现过减量或隔日服用的现象,这是否影响病情?在治疗期间患者的依从性应如何把握?
刘明主任:个别患者抗病毒治疗效果比较好,治疗几个月后自行停药,认为继续服用是浪费。这个做法是错误的,因为病毒
DNA
的抑制是通过药物的作用而实现的,血中病毒
DNA
检测不到,并不代表肝细胞中没有病毒复制存在。此时自行停药,很可能使原来得到有效控制的病情又出现波动,不仅没有达到预期的治疗目的,也影响后续的治疗效果。
还有一部分患者,抗病毒治疗达到一定的阶段,病情逐渐稳定,病毒复制受到明显抑制,考虑到经济因素,把原有治疗剂量人为减半或调整服药时间,这样的做法是错误的,目前在抗病毒治疗中没有这样的治疗方法。这样的做法往往使单位时间内血药浓度达不到有效标准,不能有效的抑制病毒,长期如此,还会诱发耐药。
是否应该停药或何时停药,必须到专科医院进行咨询,抗病毒治疗需要严格遵从医嘱。肝硬化患者更应该坚持治疗。
记者:请问如何评价抗病毒药物的疗效?
刘明主任:众所周知,治疗慢性乙肝的关键目标是
HBV DNA
抑制和
e
抗原血清转换。高乙肝病毒载量
(HBV DNA)
、
e
抗原
(HBeAg)
持续阳性、
ALT
水平高是肝硬化的高危因素。其中持续
HBeAg
阳性的患者
(
俗称
大三阳
)
其肝硬化发生率比实现
HBeAg
血清转换的患者
(
俗称
小三阳
)
显著增高,其进展为
肝癌
的比率也更高。若想从病程发展的起步阶段就遏制疾病向肝硬化、肝癌发展,必须选用强效、快速且能尽早实现
HBeAg
血清转换的抗病毒药物抑制乙肝病毒至检测不到水平、并实现
e
抗原的血清学转换
,
使疾病得到较好的控制。
因此
,
理想的抗病毒药物最好兼具快速、强效抑制病毒的能力和高
e
抗原血清转换率两方面的疗效。目前两类抗病毒药物——干扰素及核苷
(
酸
)
类似物中
替比夫定
的
e
抗原血清转换率比较高,而替比夫定和恩替卡韦同属于强效抑制病毒的药物。由此可见,替比夫定为兼具强效抑制病毒能力和高
e
抗原血清转换率的治疗药物。其他,例如
ALT
复常率、停药后持续应答率、以及改善肝脏组织学的疗效等方面也是非常重要的。
记者:乙肝患者由于对抗病毒治疗缺乏信心,加之对疾病本身了解不足,导致情绪低落。那么应该如何引导乙肝患者保持正确的心态?
刘明主任:乙肝在中国是一个大病种,感染人群比较多,而且不容易根治,也不容易有立竿见影的治疗效果。由于属于传染病的范畴,也影响部分人上学、就业甚至婚姻、生育。尽管不容易根治,但是乙肝并非不能治或治不好的疾病。如果积极进行系统、正规的治疗,相当一部分乙肝还是可以有效控制的,甚至能够治愈。因此提醒广大乙肝患者不要听信一些虚假宣传、江湖医生及不正规的医药促销。
除了治疗之外,乙肝患者应该坚定信心,做好自我心态的调整,不要自卑,抑郁,自闭。情绪低落,是可以诱发疾病加重的一个精神因素。所以,乙肝患者应解放思想,积极面对,这样的心态对于疾病的恢复是有裨益的。
作为乙肝患者,接受健康教育是很有必要的。可以通过参加健康讲座,网站查询,阅读书籍来了解常识性的知识。
综上所述,为了最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒,同时减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,减少和防止肝脏失代偿、肝功能衰竭、肝硬化和肝细胞癌的发生,必须在适当的时机积极启动抗病毒治疗,快速强效地抑制
HBV DNA
水平,并实现高血清学转换
(
对于
e
抗原阳性的患者
)
,才可减少并发症、改善生活质量、延长生存时间。节假日期间规范的抗病毒治疗是必不可少的,不遵循治疗的依从性只会延误疾病的治疗。
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