作者简介:
成军,医学博士、教授、主任医师,先后毕业于第一军医大学、军医进修学院、北京医科大学和美国得克萨斯大学医学中心,现为内科传染病学专业博士生导师、生物化学与分子生物学专业博士生导师,北京地坛医院院长助理。兼任中华医学会感染病学会副主任委员、中华医学会感染病学会肝炎学组组长、中华医学会感染病学会青年学组组长、中华医学会热带病与寄生虫病学会全国常委、《中华传染病杂志》副主编、《胃肠病学和
肝病学杂志》副主编、《传染病信息》副主编、《热带病与寄生虫学》杂志副主编和20种医学期刊的编委。目前承担国家“973”科技攻关项目、国家自然科学基金项目、北京市自然基金项目,主编并出版专著5部,发表学术论文600余篇,获北京市科技成果二等奖1项、三等奖1项。专业特长是病毒性肝炎的抗病毒治疗。
有一天,我在专家门诊遇到一个
慢性乙型肝炎患者,特别健谈,对于正在研究和临床试验的新型治疗药物和技术都有很多的了解,我惊诧于他对
乙肝治疗的进展了解如此深入,同时得知他根本就不是生物医学领域的人士。甚至他所了解的一些新的知识,都比医院低年资的专业医师还要多。但当问到他用什么治疗方法和药物来治疗他的
乙肝的时候,他的回答令我感到痛心。他告诉我,目前的干扰素和
拉米夫定疗效不好,且有很多的不良反应,所以他从来不用。
这个患者或者是一个极端的例子,但是,我们临床上遇见的许多患者都有类似的倾向。不注重目前可以得到的药物和治疗方法,而是将全部精力关注医学发展的未来。但是,当他需要治疗的时候,却连基本的治疗都没有进行。这是典型的本末倒置。
首先我们必须明白,目前的医学不是一个“去根”的医学。临床上很多的慢性病,我们都不能找一个“名医”、找一个 “名药”,一夜之间就“去根”了。大部分的慢性疾患都要坚持靠科学的治疗,最大程度地降低疾病带来的痛苦和不良后果,而不是所谓的去根。其次,治疗慢性
乙肝的传染科或肝病科的大夫并不比其他专业医师的水平低。之所以会造成“肝病医生水平不高”这一状态,因为目前的医学发展水平离患者的要求还有相当大的距离,另外也有患者的精神心理因素,慢性
乙肝带给患者的不仅是机体的病痛,还有严重的精神、心理压力。因为慢性
乙肝是一种传染病。一个患了
乙肝的人从上幼儿园开始,到上学、就业、婚恋、出国等都要受到“
乙肝”所带来的煎熬,因此人们要求“彻底治好”的愿望特别强烈。所以大家都想要去根。这是一个很常见的现象。日常生活中,我们很少见到有
糖尿病患者或
高血压患者一定要求医生给他“去根”。对于医生要求长期治疗,维持血糖或血压稳定的治疗策略也会欣然接受。为什么慢性
乙肝患者对于类似的治疗策略就完全不接受呢?这就是精神和心理压力比较大的一个结果。因为有压力,所以强烈要求去根。但是,事实上,并不会因为患者有这样的要求,肝炎治疗的水平就会进步的稍微快一些。这就是症结所在。第三,关注新的药物核心的治疗技术的进展是应该的,心情是可以理解的,但不能因为仅仅是追求一些虚无缥缈的东西,把目前可以利用的有效的治疗药物和治疗措施都一概排斥。这显然是不对的。
我有一个辽宁的女患者,到我这里就诊的时候就已经到
肝硬化、腹水阶段了。因为她有明确的
乙肝病毒复制证据,目前又没有特别可靠的抗肝硬化的特异性治疗措施,为了延缓病情的发展,我开始给她进行系统的抗病毒治疗,并告诉她无论任何时候停药或改变治疗方案都要及时告诉我。刚开始的时候觉得疗效还比较满意,遵循我制定的治疗方案维持数年的病情稳定。但是,一段时间过去了,还是觉得我不能给她“去根”。置我反复强调不能随意停药的关照而不顾,到当地的小诊所求治“去根”,小诊所打包票能够去根,前提是以前的治疗措施都停掉。结果治疗3周,花了上万元,病情急剧加重,只能等待肝脏移植了。还有一个患者比较年轻,家庭条件也不错,是“肝胆相照”网站的常客。经常在网上获得一些
乙肝的防治知识。但是,同时也获得了一些不切实际、比较偏激的观点。他认为目前的治疗药物应用后会出现严重的不良反应,所以拒绝所有的治疗。目前国际互联网及其他通讯技术非常发达,患者可以从不同的途径获得大量不同的信息。但是患者应该知道,这些所谓的“观点”,都是没有经过专业人士审核把关的,有些观点看似合理,但实际上未必。没有经过“过滤”的这些知识,非专业人士是很难进行区别对待的。如果你不幸把一些不太合适的观点奉为你生活和治病的金科玉律,这将是多么严重的问题!
乙肝患者对于新药物和新技术的关注可以分成2种情况,一种是对于广告上宣传的“全转阴”的治疗药物和治疗方法的关注,另一种就是对于未来新的治疗方法和药物研究的关注。对于前者,我经常动情地给患者说:如果世界上真有这样好的药物或治疗方法,我们作为医生干吗去排斥呢?我们一定会去虚心学习,这是我们专业医生夜思梦想的事情呀!对于正在实验室研究或临床试验的一些药物或治疗方法,大家十分关注是可以理解的。但是,不能因为有新的药物和新的治疗方法在研究中,就不用目前已经证明有效的药物和治疗方法,只是等待。这是根本不对的。一些处于实验室研究或临床试验的药物或治疗方法,或许将来能给患者带来益处,但那毕竟是将来的事情,而不是现在。而且科学的发展是循序渐进的,不可能在短期内所有的医学难题就都迎刃而解了。所以,我们在关注医学发展的同时,更要注重目前可以用得上的药物和治疗方法。这是病人的根本利益所在。
我们了解了
乙肝患者产生强烈的“去根”愿望的原因之后,就奉劝
乙肝患者进行很好的思考和自我心理调节。这是唯一可行的途径。如果不从心理层面上解除严重的精神和心理压力,就会导致一些不切实际的想法的产生。因此,慢性
乙肝患者在注重自己的身体健康的同时,一定也要注重心理健康。只有这样,我们才能更科学地战胜
乙肝。