1、明确西医诊断鉴别疑似症
虽然急慢性胆囊炎、胆石症的临床表现有一定的特点,如右上腹持续疼痛,阵发性加重,痛为胀痛和钻顶样疼痛,部分疼痛向右肩部放射。
急性发作者,可伴有高热、寒战、恶心、呕吐,且多有反复发作史,体征有胆囊区压痛,墨菲氏征阳性,有时可触及肿大的胆囊等。但有相当的一部分患者症状表现并不典型,这种情况尤其多见于慢性胆囊炎、胆石症患者,未出现急性炎症发作,平时表现上腹部疼痛、腹胀、食欲不振、劳累或情绪变化,肩背、胁肋憋胀不适,不易与慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肝炎等鉴别。也有部分患者,平时并无明显不适,只是偶尔进行相关体检时才发现为患有慢性胆囊炎、胆石症。此外,如肾绞痛、急性胰腺炎、特殊表现的心肌梗死等疼痛,类似胆绞痛症状。右肋下部带状疱疹在出诊前,疼痛部位容易与胆囊炎、胆石症混淆。
鉴于以上各种情况,虽然对胆囊炎、胆石症目前有简单而可靠的检查手段,如B超等,但接诊这类患者,尤其临床表现无特异性的,仍需要医生结合临床经验借助辅助检查手段对病情进行细致而周密的检查、分析、判断,鉴别疑似症,排除非胆囊疾患。特别对于非典型性表现的胆囊炎、胆石症,必须有明确的西医诊断结果,才能进行针对性更强的治疗。
2、中西医结合治疗
在临床观察中发现,对于急性胆囊炎、慢性胆囊炎和胆结石急性发作的患者,常表现为持续性疼痛、阵发性加重,多伴有发热、呕吐、大便秘结,结石阻塞胆管者出现黄疸。其病因为大肠杆菌、副大肠杆菌感染所致,临床治疗时西药选用的抗生素以氨苄青霉素或青霉素加庆大霉素,疼痛甚者,可给予解痉止痛药。
在以上西医治疗的基础上,中医治疗应采用疏肝利胆、泄热通便的中药,方剂以大柴胡汤加金钱草、茵陈、银花、山栀、芒硝,邪热泄、腑气通,使症状很快缓解,有利于较快控制病情,缩短病程。
而对于慢性胆囊炎、胆石症非急性发作患者,则以中医治疗为主,根据其临床表现,辩证多为肝胆气机不利,中焦失和或寒湿阻滞,治疗以调和气机、健脾利湿。方剂以小柴胡汤、香砂六君子汤加减。
这里需要强调两点:在辨证用药的基础上需加消导药,因为慢性胆囊炎、胆石症患者大都病程较长,多见虚实夹杂,尤其脾虚,运化失健,食肥甘之物后难易消化,易致肠胃积滞,气机阻滞使症状复发或加重,或使药物难以充分吸收达到预期效果,所以应加用消导药。如莱菔子、焦山楂、内金等,其中莱菔子消食并有通便作用,而内金现代药理研究有化石的功能。辨证用药与辨病用药相结合,在以上基本用药的基础上,无论急性期、慢性期,加大金钱草、内金剂量,既能疏利肝胆,又能软坚排石、退黄,因此金钱草、内金两味中药在治疗过程中是不可缺少的药物。
总之,对于胆囊炎、胆石症患者,在明确西医诊断的前提下,采用中西医结合治疗,较单纯的中医或西医治疗均有明显的优势,有利于提高疗效,缩短病程。
目前,胆石症的主流用药主要有:滔罗特(牛磺熊去氧胆酸胶囊)、金钱胆通颗粒、结石清胶囊、金钱胆通口服液、优思弗、思美泰(丁二磺酸腺苷蛋氨酸 )、十五味赛尔斗丸、黑宝熊胆粉、友来特、优克龙、十味蒂达胶囊。可致电400-101-6868咨询百济药师。