据大型研究的数据统计显示,与没有
糖尿病的急性心肌梗死患者相比,伴有糖尿病的急性心肌梗死患者死亡风险增加50%。
该项研究的研究对象为超过70万的急性心肌梗死患者。英国研究者发现,与没有糖尿病的患者比较,伴有糖尿病的患者发生ST段抬高性心肌梗死(STEMI)后死亡风险增加65%,发生非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)后死亡风险增加39%。
英国利兹大学心血管与代谢医学研究所的资深学者Chris Gale称,这项研究结果提供了强烈的证据,证明糖尿病是心脏病患者的一项显著的长期的负担。他在利兹大学的一篇发言稿中写道,尽管现今的心脏病患者存活率较以前增高,我们仍然需要重点聚焦糖尿病对心脏病幸存者长期的影响。Gale在Medscape Medical News上强调,对心脏病发作后幸存的患者而言,益处在于如果他们患有活动性糖尿病造成心血管并发症,他们会因为高风险而被积极治疗。治疗方法包括确保患者采用正确的药物治疗并按时服药,控制好血糖,胆固醇水平以及血压,患者需遵循改变生活方式的建议,比如
减肥,运动和
戒烟,心脏病专家和糖尿病专家之间的合作需加强,我们必须确保在高危患者中尽可能有效地联合用药。围绕伴有糖尿病的患者急性心肌梗死后死亡率增加这一话题,Gale提出另外一个问题:这些心血管药物在糖尿病患者中是否和在非糖尿病患者中作用相同?如果不是,原因是什么?
英国慈善机构英国心脏基金会副研究员Mike Knapton称,首要的工作是总结糖尿病自身对生存率的不利影响。这项研究强调在糖尿病患者中需要找到新的方法来预防
冠心病,并发展新的方法来提高他们心脏病发作后的生存率。
根据来自EXAMINE试验的一项最新的研究数据,利兹大学的一名研究员 Oral Alabas于2016年6月在Journal of Epidemiology and Community Health上发表了研究结果。像Medscape Medical News报道的那样,先前遭遇过非致命性心血管事件的二型糖尿病患者心血管死亡的风险增高,特别是在先前因心衰住院的患者。
高达五分之一的心脏病发作患者有糖尿病
Alabas等写道,尽管证据已经表明校正了混杂因素后,糖尿病对心梗后患者短期和长期死亡率有影响,但是没有明确校正了总体人群的生存率以后该项效应是否仍然存在。所以对于现行的研究,他们以匹配的5690万人的死亡率数据作为参考,研究了来自Myocardial Ischaemia National Audit Project的数据,其中包括了英格兰和威尔士的所有紧急住院的急性心肌梗死患者。
研究对象为2003-2013年收治入英格兰和威尔士247家医院的703920例年龄大于18岁的患者。其中包括281259例STEMI和422661例NSTEMI患者。分析1944194人-年风险,比较全体和STEMI以及NSTEMI患者的年龄、性别、心肌梗死年限和特定国家的死亡率。STEMI以及NSTEMI患者各自的平均年龄分别为65.7岁及71岁。研究者从数据中不能区分患者是1型糖尿病还是2型糖尿病。伴有糖尿病的STEMI以及NSTEMI患者较非糖尿病患者更可能有急性心肌梗死史,心力衰竭以及慢性肾衰竭。到死亡的中位时间为2.3年,200360例 (28.4%) 患者死亡。糖尿病患者较非糖尿病患者死亡率更高(35.8% vs. 25.3%)。无论是STEMI还是NSTEMI患者,调整年龄、性别、心肌梗死年限发现糖尿病显著增加死亡风险,超额死亡率分别为1.73和1.67(均P小于0.05)。校正合并症以后,增高的死亡率仍然和糖尿病相关,STEMI和NSTEMI患者超额死亡率分别为1.52和1.45。校正了心血管治疗以后,各自的超额死亡率分别为1.56和1.39。因此,研究者称,校正了病例的混杂因素、危险因素以及心血管治疗,同时校正了非心血管原因的死亡率以后,糖尿病和大量的急性心梗后的长期超额死亡独立相关。他们强调,糖尿病的患者急性心梗后数年死亡风险仍然较高。
是什么内在的原因导致糖尿病患者死亡风险升高?
Gale称,研究者校正混杂因素以后,仍存在一些可能的原因来解释糖尿病和急性心梗后死亡的关系。其中之一是糖尿病自身作为一种疾病,存在内皮功能紊乱,增加心脏病后的死亡风险。例如众所周知糖尿病患者较非糖尿病患者更容易发生心力衰竭,但是病理生理机制仍然不明确。尽管没有写进研究中,Gale还补充,观察糖尿病患者的求医行为是否和非糖尿病患者一样是有意思的。他在思考,心脏病发作后,糖尿病患者回家后是否看家庭医生、心脏病学家和糖尿病学家,并得到恰当的治疗,和非糖尿病患者一样得到同等程度的支持?最终的可能性是心脏药物对糖尿病患者的有效性不如非糖尿病患者。有证据支持这一猜想,比如糖尿病患者存在阿司匹林抵抗。但是,其后的机制是存在争议的,是细胞水平的问题,或是因为患者没有服药,或者因为一些其他的原因?我们不知道,这是未来的研究应该做的。
最近针对存在心血管疾病的糖尿病患者的试验研究显示一些新的治疗糖尿病的药物能降低心血管死亡率。如果确实能达到此效果,研究者仍然在仔细考虑这个发现和可能的启示并讨论产生这些效应潜在的机制。
上月底,FDA咨询委员会以微弱多数票支持批准一项新的药物使用。根据针对2型糖尿病和心血管疾病的EMPA-REG试验研究结果显示,钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂 empagliflozin 可减少心血管死亡率。仍需观察FDA是否会遵循此项建议并批准追加适应证。
医脉通编译自:Diabetes Raises Risk of Death for Years After a Heart Attack.medscape.June 30, 2016