高血压可导致糖尿病肾病的发生并促使肾功能损害的加重,研究显示,降低体循环血压能减慢肾功能下降速度和改善生存率。控制血压可使尿白蛋白排泄率降低50%,也可使肾小球滤过率的下降速率明显降低。糖尿病肾病患者选择降压药物的原则,是避免使用对糖尿病肾病病情有不利影响的药物,所用药物应有减慢或阻止。肾病进展的作用,而且不增加胰岛素抵抗,对糖和脂肪的代谢也没有不良影响。
糖尿病肾病的降压药首选血管紧张素转换酶抑制剂IACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB),此二种药物除了可有效降低血压之外,对于肾脏还有保护作用,可降低尿蛋白的排泄量。在微量白蛋白尿阶段,控制血压可完全阻止部分患者病情的进展;而在临床白蛋白尿阶段,抗高血压治疗则不能减慢其恶化的进程,因此,糖尿病肾病患者应早期应用ACEI类药物以保护肾脏。
血管紧张素受体拮抗剂是近年应用于临床的一类新药,对肾脏的影Ⅱ向更小。钙拮抗剂可改善肾血流量,延缓糖尿病肾病与视网膜病变的进展,小剂量应用时即能起降压作用,而不影响胰岛素的分泌和糖类代谢,与ACEl合用时,有更明显的降压效果和减少蛋白尿的作用。β受体阻滞剂可降低糖尿病患者的高血压,并降低心肌耗氧量,但可使胰岛素分泌受到抑制,使血糖升高;且对交感神经有阻断功能,可掩盖低血糖症状,延迟低血糖的恢复,以上特点限制了其在糖尿病患者中的使用。近年来应用于临床的选择性β1受体阻滞剂的不用。β1受体阻滞剂包括美托洛尔、索他洛尔等。
利尿降压药可影响脂类和血糖代谢,并可升高尿酸,因此限制了其在糖尿病患者中的使用,糖尿病肾病合并水肿时可小剂量间断使用。