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糖尿病新闻
冠心病-潜伏糖尿病患者身边的隐形杀手
来源: 百济药房药讯 作者:百济动态 浏览:
发布时间:2010/9/30 10:28:00
糖尿病
患者合并冠心病是很常见的。国外的研究早已发现,无冠心病的糖尿病患者
8
年的存活率相当于有过心肌梗死的无糖尿病的患者。因此,可以将糖尿病视为冠心病的等危症,也就是说,这两种情况具有相等的心脏死亡的危险性。且看两个真实病例:
大学教授的悲剧
陈教授是我的老患者,男性,
72
岁,有糖尿病病史、
高血压病
史
4
年。近期内未用降压药而血压维持在
120
~
130
/
80
~
90
毫米汞柱。曾有血脂异常。吸烟
10
多年,每天
20
支,
戒烟
已经
4
年。心脏
CT
造影检查
(CTA)
结果为:左旋支冠脉近段见一混合斑块,局部管腔狭窄约
75
%。右侧冠脉分别右两处狭窄约
25
%、
15
%。我建议他必须加强降压、降糖和降低血胆固醇治疗,最好再行冠状动脉造影进一步明确诊断和处理。陈老师加强了调脂治疗,血糖一直控制得较为满意。
2007
年
11
月
4
日清晨
,陈老师起床后,突然出现头晕、乏力,轻度头痛,被送至我院急诊部,测血压为
135
/
115
毫米汞柱,脉搏
39
次/分。心电图提示,急性下壁、右室、正后壁心肌梗死、房室传导阻滞。就在接诊的过程中,他血压下降、休克,意识消失。给予升压、溶栓、扩容、纠正心律失常等治疗后,他意识逐渐恢复。此时,尽管没有输注葡萄糖液体和持续点滴胰岛素,陈老师的血糖持续上升,
12
小时后的最高血糖达
29.3mmol
/
L
。直到每小时静脉滴注
68
单位胰岛素,血糖才开始逐渐下降。入院
18
小时后血糖降到了
10.9mmol
/
L,
基本维持在此水平。虽经全力抢救,终因并冠心病、大面积心肌梗死、心源性休克、心律紊乱、心功能衰竭、肾功能衰竭、代谢性酸中毒、糖尿病、高血压,多器官功能衰竭等症,陈老师在入院次日凌晨死亡。心内科专家告诉我,陈老师死亡的直接原因是冠脉内的斑块破裂,堵塞了已有病变的狭窄的血管,造成心肌广泛缺血坏死,并由此引发了一系列的事件。
私企老板的隐患
李先生是一家公司的老板,
39
岁,
6
年前查体发现有糖尿病,餐后血糖在
13.0mmol
/
L
左右,当时经过饮食控制和口服拜唐苹及糖适平,血糖降至空腹
6.0mol
/
L
、餐后
7.0mmol
/
L
左右。半年后白行停药。
2007
年下旬起,突然有胸闷、憋气,偶有心前区疼痛。到医院查心电图正常。于
2007
年
11
月
28
日
看我门诊。这次检查糖化血红蛋白
9.1
%,餐后
2
小时血糖
12.9mmol
/
L
,胆固醇
6.4mm
01
/
L
,甘油三酯
9.8mm
01
/
L
,尿
白蛋白
/肌酐比值为
120
毫克/克。鉴于患者有高血糖、肥胖、蛋白尿、血脂异常和吸烟
5
个心血管病危险因素,而且有胸闷、憋气、心前区疼痛症状,尽管他的心电图是正常的,仍然强烈提示患者可能有冠心病。患者入院后,经过胰岛素治疗血糖已经维持在正常范围。心脏内科会诊意见,请李先生尽快做心脏血管造影。李先生虽然是
39
岁年轻患者,但心血管危险因素强烈。
CTA
检查结果发现:他的冠状动脉有
8
处狭窄并有多处钙化斑,最严重的狭窄程度为
85
%,这是很严重的,必须尽快进行处理,否则,患者随时都有可能因为斑块破裂而导致血管完全闭塞,出现心肌梗死;或者,在应激等外因诱发下,出现冠状动脉痉挛、闭塞而导致心肌梗死,甚至猝死。
传统的观念认为,糖尿病和冠心病都是老年人容易被累及的疾病。而现实生活告诉我们,随着生活方式的改变和肥胖症的流行,年轻人罹患糖尿病、冠心病已经不少见了。
1997
年以后,由于糖尿病诊断标准的修改,主要是将诊断糖尿病的空腹血糖切点由以往的
7.8mmol
/
L
降至
7.0mmol
/
L
。尽管这个诊断标准仅仅修改了空腹血糖诊断糖尿病值,但这已经降低了诊断糖尿病的门槛,使更多的以前不被诊断为糖尿病的患者
(
空腹血糖
7.0
~
7.8mmol
/
L)
划进了糖尿病的圈子。加上全社会对糖尿病认识的深化,使得许多发病早期的糖尿病患者能够得到较早的确诊和科学的治疗。
由于热量摄入过多、饮食结构不合理、运动量的减少,导致肥胖人群剧增,加上生活节奏越来越快、工作压力越来越大,血脂异常和高血压的患者也越来越多,而且,趋向于年轻化。现在,年轻人合并高血压、高血糖和血脂异常已经相当常见。大约有
2
/
3
的糖尿病患者合并有血脂异常,
1
/
2
的患者合并高血压。糖尿病引起的大血管病变发病率明显增加,心血管病变是糖尿病患者第一杀手,大约有
75
%~
80
%的糖尿病患者是死于心血管病变。心血管患者中合并高血糖的现象越来越普遍。“中国心脏研究”结果表明,在因为急性冠脉综合征、心肌梗死等心脏急症入院的患者中,有
3
/
4
的患者有血糖异常。国外的研究表明,心脏急症患者如合并高血糖,血糖水平越高,死亡率越高。而且,即使这些患者经过抢救而得以存活,若干年后的心血管死亡率仍然与当时心脏急症时血糖水平有关。
及早发现,防患未然
糖尿病合并心脏病变的检测方式有以下几种:一是采用超声技术测量颈动脉壁层到内膜的厚度,厚度越厚,说明动脉硬化性病变越是严重,提示这些患者可能有冠心病;二是采用多普勒听诊的方法,测定下肢踝动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值,即“踝肱指数”;三是用超高速
CT
进行心脏冠状动脉的检查可以更直接地观察心脏血管有否狭窄、钙化。目前,最先进的心脏
CT
检查是双源
CT
检查。双源
CT
扫描机在心脏成像上具有极为突出的优势,可显示更多的心脏结构细节,患者不必控制心率,就可以获得较以往更好的图像。因此,双源
CT
在很大程度上扩大了心脏
CT
成像的临床应用适应证,同时也明显提高了患者的检查舒适性。四是冠状动脉造影。即在下肢股动脉进行穿刺,再经过穿刺针放进一个导管,这个导管一直放到主动脉的冠状动脉开口处,然后把导管送入冠状动脉开口,通过导管打造影剂并拍一系列
x
片来了解血管有否病变。
呵护心脏,从己做起
对于每例新发病的糖尿病患者,都应该进行心电图检查。即使目前没有问题,也应该做标准的
12
导联的心电图检查。因为正常的心电图可以留做基本资料,以便与以后的心电图对比分析。这种对比十分重要。对于病程长、血糖控制不好的糖尿病患者,尤其是合并高血压、血脂异常,出现蛋白尿,及有过冠心病、
脑血管病
、下肢动脉病变,吸烟的患者,更应该进行心脏的全方位检查,仅做心电图是不够的。原则上,合并危险因素越多者,越需要进行心脏血管方面的检查,以便及早发现和处理问题。就如本文开始介绍的两例病友情况一样。
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