在妇科疾病当中,
念珠菌性外阴
阴道炎(VVC)是临床上常见的疾病。念珠菌性外阴阴道炎的患者八成都是由白假丝酵母菌感染所致,女性如若感染上这种疾病,则会出现有外阴瘙痒、灼痛、尿频等症状,对女性的健康以及正常生活造成极大的影响。在临床治疗上,治疗此种疾病的药物也较多,不过大多数的药物疗效不稳定,易复发。
下面随笔者一起来探讨下,在临床上有较好口碑的氟康唑治疗念珠菌性外阴阴道炎。
目的:对氟康唑治疗念珠菌性外阴阴道炎的临床探究。方法:将76 例病人分成两组进行对比实验,38 人为治疗组,采取氟康唑来进行治疗;38 人为对比组,采取其他药物如
硝酸咪康唑栓进行治疗,两组在用药一周后,观察两组的疗效。结果:治疗组治愈的人数以及总的有效率均大于对比组。结论:氟康唑治疗念珠菌性外阴阴道炎是与其他相比更加有效的方法。
1.资料与方法1.1 一般资料临床资料:选择来我院就诊且符合诊断标准的念珠菌性外阴阴道炎患者共76 例,年龄选择区域在20~50 岁之间,平均年龄为(35±4)岁,全部已婚,均有性生活史。所有患者均有不同程度的外阴瘙痒、灼痛,瘙痒尤以夜间加重,
白带增多,呈豆渣样,伴性交疼。妇查发现外阴充血水肿,可见抓痕及皲裂,阴道粘膜明显充血,有大量粘稠白色豆腐渣样白带,分泌物可呈块状粘附于阴道粘膜。经检测均有典型的念珠菌性外阴阴道炎症状,且经镜检和培养均发现大量念珠菌芽孢和菌丝。而且所有的患者均无肝、肾等重要脏器功能不全,无抗真菌药物过敏史及孕期和哺乳期等患者。如此,所有患者在年龄、病程、症状程度以及其他资料比较差异均无统计学意(P>0.05),具有可比性,将所选择的76 例患者随机分为两组,其中的一组命名为治疗组,人数为38 人;另一组命名为对比组,人数为38 人。
1.2 方法将分好的两组进行不同药物的服用实验,其中的治疗组选择用上海三维制药有限公司生产的氟康唑胶囊,患者在连用l 周氟康唑胶囊后来院复诊,氟康唑胶囊仅口服即可。另一组即对照组采用医院自制的3%碳酸氢钠溶液以及硝酸咪康唑栓进行治疗,具体操作是3%碳酸氢钠溶液外洗后阴道内塞人200mg 硝酸咪康唑栓进行治疗,同样也是在治疗一周时间后来医院进行复诊。复诊的时候对比两种药物的治疗情况,详细记录用药后的任何不良反应,并注明开始日期、持续天数、反应程度及归转情况,最后根据所得的观察来评价哪种药物对于治疗念珠菌性外阴阴道炎有更好的疗效。
1.3 观察指标观察指标和疗效评估标准为:所有患者治疗前及疗程结束后均取阴道分泌物接受镜检和培养。临床上的疗效评价分为痊愈、显效、好转和无效4 级标准。
用疗效指数作为评定依据,计算方法为疗效指数=[(用药前总积分-用药后总积分)/用药前总积分]x100%。具体评价标准的含义为以下:自觉症状及体征完全消失,细菌培养转阴的情况为痊愈;患者阴道分泌物性状正常,瘙痒等症状消失,镜检或培养显示阴性即评定为显效;患者阴道分泌物性状明显好转,瘙痒等症状减轻,镜检或培养显示阴性或弱阳性即评定为有效;患者阴道分泌物性状无好转,瘙痒等症状无改变,镜检或培养显示阳性即评定为无效。念珠菌性外阴阴道炎复发是指患念珠菌性外阴阴道炎后经治疗,临床症状和体征消失,真菌学检查阴性,下次月经干净后又出现症状,经真菌检查又为阳性的情况。最后要说明的是总有效率为显效率和有效率之和。
1.4 统计学方法在数据处理上选择采用 SPSS 13.0 统计软件进行统计学处理,计数资料采用X2检验,以 P<0.05 为差异说明数据的处理具有统计学意义。
2.结果在治疗组的38 人中,不良反应发生的人数为3 人,占治疗组人数比例的8%;显效的人数为20 人,占治疗组人数比例的53%;有效的人数为13 人,占治疗组人数比例的34%;无效的人数为2 人,占治疗组人数比例的5%;总的有效率为95%。而作为对照组,在38 例患者中,不良反应发生的人数为5 人,占治疗组人数比例的13%;显效的人数为15 人,占治疗组人数比例的40%;有效的人数为12 人,占治疗组人数比例的32%;无效的人数为6 人,占治疗组人数比例的15%;总的有效率为85%。可以看出治疗组的总有效率大于对照组。
3.讨论关于念珠菌性外阴阴道炎的病原体,大多数都为白假丝酵母菌,而且这种酵母菌在酸性环境下特别适合它的生长。白假丝酵母菌为条件致病菌,少数妇女以及孕妇中都有此菌寄生。但菌量极少,呈酵母相,并不引起症状。只有在全身及阴道局部细胞免疫能力下降,假丝酵母菌大量繁殖,并转为菌丝相,才出现症状。近年来之所以会发生念珠菌性外阴阴道炎的感染机会增加的现象主要是由于人们对于抗生素的大量使用。人们长期使用的药物不合理,比如长期服用免疫抑制剂、
糖尿病、妊娠、激素替代治疗或服用
避孕药者。另外对于女性来说,注重自身的衣着打扮,在把自己打扮的光鲜艳丽的同时却不注意衣物的舒适度等,一些年轻女性为了追求所谓的师时尚穿着紧身化纤内裤等,造成对女性外阴部的压迫感;此外女性不正确的使用苏打水冲洗阴道,破坏阴道正常菌群生长,降低阴道抵抗力,这些都是增加念珠菌性外阴阴道炎感染机会的原因。而氟康唑是三唑类第三代抗真菌药物,临床主要应用于敏感菌所致的各种真菌感染的治疗。其抑菌作用机制主要是通过高度抑制真菌的细胞色素P-450 酶,使真菌细胞损失正常甾醇,而14-α甲基甾醇则在真菌细胞中积蓄,起抑菌作用。此外,它还能抑制细胞色素的氧化酶与过氧化物酶,使其体内过氧化物大量积聚造成真菌死亡。口服氟康唑较传统的外洗加硝酸咪康唑栓给药治疗念珠菌性外阴阴道炎的有效率高。氟康唑的水溶性良好,所以口服吸收的话效果良好,口服吸收2 小时后,血药的浓度就与采取静脉注射方式所进入人体血液中的药物浓度相当,可直接改善阴道内局部炎症,又可以减少阴道外念珠菌移生至阴道引起感染复发的机会。氟康唑吸收后在人体内的组织分布广,药物可进人所有体液、组织液,尿液及皮肤中,且组织内浓度高于血浆内浓度,血药浓度大约高于血浆内的浓度10 倍左右,具有强烈的抗真菌的作用。对于不爱吃药的患者来说,此药每天仅需服用一次即可,避免了一天多次服用药物有时还容易忘记服药的弊端。传统的碳酸氢钠坐浴会改变阴道酸碱度,在杀灭念珠菌的同时也抑制了正常菌群的生长,导致菌群失衡;但是口服氟康唑操作方便、安全性高、不良反应小及治疗后复发少,而且对于不愿意接受阴道内用药的未婚女性和经期、产褥期间不宜采用阴道内用药的患者来说都是医疗上的福音;在治疗中,对已婚患者的配偶亦使用氟康唑,也避免了夫妻性生活中相互交叉、循环感染。总之,在本治疗观察中,口服氟康唑治疗念珠菌性外阴阴道炎效果要比碳酸氢钠加硝酸咪康唑栓要好,值得临床进一步推广使用。
结语对于女性来说,会阴部的生殖健康值得引起人们的重视,妇科疾病给女性带来的痛苦是不可小觑的,以本文念珠菌性外阴阴道炎为例,一旦女性得此妇科病就会对日常生活以及工作带来巨大的不便。
本文通过对比实验研究表明,采用单次口服氟康唑治疗念珠菌性外阴阴道炎的有效率明显高于传统的每晚一次外洗加局部阴道内用硝酸咪康唑栓给药的方法。而且氟康唑口服方便、安全、副作用小,尤其适合在经期、产褥期间不适宜采用阴道内用药的病人。总之,值得在临床上进行大力推广。
参考来源:《世界复合医学》2015年第3期;《氟康唑治疗念珠菌性外阴阴道炎76 例临床观察》;唐海燕