念珠菌性外阴
阴道炎作为女性常见的妇科疾病,影响着广大女性的健康以及日常生活。念珠菌性外阴阴道炎顾名思义是由念珠菌性所引起的阴道炎,在临床治疗方面也由于此病的顽固性经常复发容易造成复发性念珠菌性外阴阴道炎。这样的患者是指在经治疗临床症状和体征消失后,发现一年内念珠菌反复阳性四次或以上,如此一来治疗的反复性导致女性的身心健康受到严重影响。在治疗上一般使用氟康唑及达克宁霜来进行治疗,不过一般都是单独使用。对于二者联合使用的报道目前还不够多。下面随笔者一起来探讨氟康唑及达克宁霜联合应用治疗念珠菌性外阴阴道炎的临床效果。
目的:探讨氟康唑及达克宁霜联合应用治疗念珠菌性外阴阴道炎的临床效果。方法:随机选择一定数量的念珠菌性外阴阴道炎患者,将其分为三组,第一组单独使用氟康唑治疗患者的念珠菌性外阴阴道炎;第二组单独使用达克宁霜治疗患者的念珠菌性外阴阴道炎;第三组联合使用氟康唑以及达克宁霜治疗患者的念珠菌性外阴阴道炎。根据三组患者的治愈率等做出三者临床效果的比较。结果:第三组的总有效率大于前两组。结论:联合使用氟康唑以及达克宁霜治疗患者的念珠菌性外阴阴道炎具有更好的临床效果。
1.资料与方法1.1 一般资料回顾以往两年中来我院的念珠菌性外阴阴道炎患者的临床资料,这些患者在临床上确诊为念珠菌性外阴阴道炎,且在真菌镜下也均显示为阳性。排除严重心、肝、肾功能损害的患者,且患者的年龄在20-50岁之间,最终选取150 例作为观察数据,将150 例患者分为三组进行观察,每组50 例患者。第一组单独使用氟康唑治疗患者的念珠菌性外阴阴道炎;第二组单独使用达克宁霜治疗患者的念珠菌性外阴阴道炎;第三组联合使用氟康唑以及达克宁霜治疗患者的念珠菌性外阴阴道炎。这些患者在年龄、婚姻情况、复发次数等一般临床资料方面无显着性差异,具有可比性,P>0.05。
1.2 方法所有患者均于月经干净三天后开始接受治疗,首先是第一组患者采取单独使用口服药物氟康唑来进行治疗,规格为每片50mg,每天1次,每3 片,连续两周;规格为150mg 的则每天1 次,每次1 片。第二组患者则是在清洗外阴后,将达克宁霜塞入阴道后弯窿处,连续使用6 天,停用2 天后再继续使用6 天,跟第一组一样总共也进行为期两周的治疗。第三组则是在口服氟康唑的基础上,再进行达克宁霜的使用治疗,时间也是为两周。并且这三组患者都要注意在治疗期间都不能与伴侣同房,两周以后所有患者来院复查,复查白带常规及真菌学检查,随访患者症状和外阴阴道体征,比较三者的临床效果,主要为比较两组患者的临床有效率、不良反应发生率、不同时间复发率和治疗前后的临床体征情况等方面。[2]1.3 患者的疗效判定所有参与实验的患者均按照以下的标准进行统一判定:(1)显效:念珠性外阴阴道炎患者阴搔痒、烧灼感、
白带增多等临床症状及体征消失,真菌学复查呈阳性;(2)有效:念珠性外阴阴道炎患者外阴搔痒、烧灼感、白带增多等临床症状及体征明显好转,真菌学复查呈阴性或症状及体征消失;(3)无效:念珠性外阴阴道炎患者临床症状和体征未缓解或加重,真菌学复查呈阳性。最后判定中的总有效率的百分比为显效率加上有效率的百分比。
1.4 统计学方法采用 SPSS13.0 软件包对数据进行统计分析,计数资料采用x? 检验,计量资料采用 t 检验。以 P <0.05 为差异有统计学意义。
2.结果三组的患者经过两周的治疗后,所得出的临床数据为:第一组的50 例患者中,显效人数为23 人,显效率为46%;有效数为15 人,有效率为30%;无效人数为12 人,无效率为24%;总有效率为显效率加有效率为76%。第二组的50 例患者中,显效人数为20 人,显效率为40%;有效数为16 人,有效率为32%;无效人数为14 人,无效率为28%;总有效率为显效率加有效率为72%。第三组的50 例患者中,显效人数为21 人,显效率为42%;有效数为25 人,有效率为50%;无效人数为4 人,无效率为8%;总有效率为显效率加有效率为92%。
第三组的总有效率明显高于第一组以及第二组,所以由以上的数据可以得出:第三组即联合使用氟康唑以及达克宁霜治疗患者的念珠菌性外阴阴道炎,比起单独口服氟康唑或者使用达克宁霜治疗患者的念珠菌性外阴阴道炎具有更好的临床效果。
3.讨论 在临床上,念珠菌性外阴阴道炎所表现的症状多为外阴部伴有瘙痒、灼烧疼痛感、白带的异常增多、引导分泌物的呈豆腐渣样以及黏膜充血等。在治疗上大都采取单一口服氟康唑或者使用达克宁霜的方法来进行治疗,对于念珠菌性外阴阴道炎患者来说,如果过多地接受单一种样的抗真菌药物的治疗,这样就会导致病菌具有一定的抗药性,这样一来导致患者的有较高的复发率,大约占患者总数的10%,导致患者的疾病不容易被治愈,影响广大妇女的健康状态。因此,我们要打破传统治疗的手段,采取新型的治疗方式来进行治疗。所以我们可以采取联合使用氟康唑以及达克宁霜治疗患者的念珠菌性外阴阴道炎的方法进行患者疾病的治疗。
氟康唑是吡咯类抗真菌药,可高度选择性干扰真菌的细胞色素P-450 的活性,从而抑制真菌细胞膜上麦甾醇的生物合成;且氟康唑的半衰期较长约25 小时,起效时间长;另外,它还可通过抑制细胞色素氧化酶,使真菌因体内过氧化物过量积蓄而死亡。其对人无明显肝毒性,口服完全吸收,组织浓度高,因此对阴道念珠菌病具有较高的治愈率;而达克宁霜对于皮肤真菌和酵母菌的杀灭作用较强,达克宁栓直接作用于阴道,在阴道内产生较高的局部药物浓度;且能通过阴道素占膜直接吸收入血。它的作用机理是通过抑制真菌膜蛋白质的合成,使真菌体发生新陈代谢障碍,导致真菌死亡。可以说两者单独用药都可以使念珠菌性外阴阴道炎患者进行好转,不过要是联合使用的话,相信一定具有更好的疗效。
氟康唑以及达克宁霜均为广谱高效的抗真菌药物,虽然它们的作用机制的不同,但是联合应用可产生协同抗真菌的治疗作用。实验数据以及相应的研究表明:联合用药后,白带增多、黏膜充血、疼痛、涂片结果阳性的例数显着少于单独使用氟康唑以及达克宁霜;而且联合用药治疗的患者其治疗后不同时间的复发率均也显着地低于两者单独用药。根据如此的数据以及实验研究分析,阴道局部真的残存和其他部位真菌感染未同时治愈,是部分难治性或复发性念珠菌性外阴阴道炎的原因,不过对于联合用药来说却可以轻易地解决这个难题。可以肯定的是,联合用药的优势明显,对于患者来说提高了治愈率,减少了复发率,且在安全性上自不必多言,无非就是单纯地在步骤上进行叠加而已,能够显着改善患者的临床体征,所以综上所述,联合使用氟康唑以及达克宁霜治疗患者的念珠菌性外阴阴道炎在临床上的应用价值相对较高,是念珠菌性外阴阴道炎的女性患者福音的同时,也为念珠菌性外阴阴道炎的治疗用药提供的新的思路以及指导。[3]
4.结语 本文探讨了联合使用氟康唑以及达克宁霜治疗患者的念珠菌性外阴阴道炎在临床上的应用价值,通过分组对比实验的方法,以及具体的实验数据分析,得出了联合使用氟康唑以及达克宁霜治疗患者的念珠菌性外阴阴道炎相比较单一使用氟康唑或达克宁霜治疗患者的念珠菌性外阴阴道炎具有更好的临床效果的结论。这样的新型治疗手段,也为以后的许多妇科疾病都提供了思路以及指导,对处于疾病煎熬中的患者来说,也是值得庆幸的。
参考来源:《世界复合医学》2015年第3期;《联合应用氟康唑及达克宁霜治疗念珠菌性外阴阴道炎临床效果》;朱娟