【摘要】目的:探讨妊娠合并子宫肌瘤最佳的治疗方法。方法:对2007年6月~2011年6月我院产科收治的92例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果:92例妊娠合并子宫肌瘤患者,剖宫产79例子宫肌瘤中,同时行子宫肌瘤剔除术76例,5例孕早期二次妊娠发生自然流产后行肌瘤剔除术,8例妊娠合并子宫肌瘤,自然分娩产程顺利。结论:妊娠合并子宫肌瘤是妇产科常见病,易发生多种产科并发症,需尽早明确诊断,并根据子宫肌瘤的长出时间,位置大小及患者有无其他妊娠合并症等综合因素来选择分娩方式,同时剖宫产术中行肌瘤剔除术应慎重,预防并发症的产生。
【关键词】妊娠;子宫肌瘤;治疗方法
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,也是人体最常见的肿瘤。多见于30~50岁妇女,以40~50岁最多见,20以下少见,据统计,35岁以上妇女约20%有子宫肌瘤,因很多患者无症状,或因肌瘤很小,因此临床报道的发病率较真实的发病率为低。子宫肌瘤合并妊娠的患者在临床亦很多见,据统计妊娠合并子宫肌瘤其发病率约占肌瘤患者的0.5% ~1%,约占妊娠0.3% ~1.2%,成为目前产科较为常见的妊娠合并症。同时随着剖宫产术率逐惭增加,子宫肌瘤的发现率亦明显增加。所以妊娠合并子宫肌瘤患者如何治疗子宫肌瘤,以及如何及时正确的预防处理产后出血是产科医生比效注重的临床问题,我院收治的92例妊娠合并子宫肌瘤患者,采取了合理有效的治疗方法,取得了良好的疗产,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年6月~2011年6月我院妊娠合并子宫肌瘤患者92例,其发病率在就诊患者中为3.4%,年龄21~43岁,初产妇56例,经产妇36例。妊娠合并子宫肌瘤发现时间:孕前发现12例,孕早期发现31例,孕中晚期发现37例,术中发现12例。浆膜下肌瘤有20例,占21.58%;壁间肌瘤36例,占39.43%;粘膜下肌瘤10例,占10.52%;多发性肌瘤26例,占28.47%。其中子宫体部肌瘤58例,子宫下段肌瘤22例,宫颈肌瘤12例。
1.2 方法 对本组92例患者进行严密观察随访,根据具体情况选择决定终止妊娠方法和子宫肌瘤的处理方法。
2 结果
92例妊娠合并子宫肌瘤患者,剖宫产79例子宫肌瘤中,同时行子宫肌瘤剔除术76例,5例孕早期二次妊娠发生自然流产后行肌瘤剔除术,8例妊娠合并子宫肌瘤,自然分娩产程顺利。76例子宫肌瘤剔除术中,均未发生产后大出血、产褥感染及子宫恢复不良等并发症,与正常剖宫产比较,出血量及手术时间等方面均无显著性差异。
3 讨论
子宫肌瘤是一种依赖雌激素的良性肿瘤,由于妇女妊娠期雌孕激素明显上升,促使子宫肌瘤逐渐增大。但临床上对子宫肌瘤在妊娠期是否一定增大还存在不同的观点。国外学者用B超监测一组113例妊娠合并子宫肌瘤患者的子宫肌瘤(<
绝大部分妊娠合并子宫肌瘤患者无明显临床表现,有时在产前检查时可在子宫壁上触诊到突起的子宫肌瘤。现在因为B超在妇产科f临床应用及推广,为早期子宫肌瘤的诊断及随访监察妊娠过程中子宫肌瘤的改变提供了较为准确可靠的手段。子宫肌瘤对妊娠的影响主要因肌瘤大小、生长部位及妊娠不同时期而产生的不一样的影响,一般处于妊娠早中期容易产生阴道出血和自发流产,妊娠晚期出现早产、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓及胎儿压迫综合征等机率比较大,而处于分娩期则易出现胎位不正、难产、子宫破裂及产后出血胎盘留滞等并发症。子宫肌瘤可以刺激子宫体内的静脉扩张充血,改变宫体内环境从而影响孕卵的着床可能产生早期流产;亦可以使胚胎发育缺少供血导致流产。据统计,子宫肌瘤的流产率是非肌瘤孕妇的2~3倍。肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤可影响胎儿在宫内活动,使胎位出现如横位、臀位等胎位异常,分娩过程中,由于肌瘤影响子宫肌肉的收缩功能,改变自然产程使之延长;子宫颈部的肌可阻塞产道,引起胎先露下降困难造成难产。
妊娠期剖宫产术中是否可以同时行肌瘤剔除术一直是个产科医生争议的焦点,因为有部学者认为妊娠时子宫壁血供丰富,子宫肌瘤边界不完整,宫体大,手术视野欠清楚,再加上充血的子宫容易出轿,故不主张剖宫产时同时行肌瘤剔除。然而有些学者认为同时行子宫肌瘤剔除术,可使患者免受再次手术的痛苦,减轻患者及其家属的经济负担,残存于子宫的肌瘤对剖宫产术后子宫收缩有明显的影响,会明显增加产妇产后出血和产生感染机会,本组76例剖宫产同时行子宫肌瘤剔除,均未发生产后大出血、产褥感染及子宫恢复不良等并发症,与正常剖宫产比较,出血量及手术时间等方面均无显著性差异。
总之,妊娠合并子宫肌瘤是妇产科常见多发病,易发生多种产科并发症,需尽早明确诊断,并根据子宫肌瘤的长出时间,位置大小及患者有无其他妊娠合并症等综合因素来选择分娩方式,同时剖宫产术中行肌瘤剔除术应慎重,预防并发症的产生。
(查叁兰,妊娠合并子宫肌瘤临床分析[J]赣南医学院学报2012年月第32卷第3期:434-435)