从更年期综合征的定义、研究范围、发病原因及机理、诊断、临床治疗、预防与护理五个方面评述了中西医治疗现状,并总结了中、西医研究的特点、优势和发展趋势,对中西医结合治疗与调护更年期综合征具有临床指导意义。
1 更年期的定义、绝经年龄及围绝经期西医学认为,妇女自生育旺盛的性成熟逐渐过渡到老年的一段时期,生理上亦随之有一系列变化,原统称为更年期综合征,现在又称围绝经期综合征。平均绝经年龄约为50岁。中医学古医籍中原无特指病名,但对妇女绝经前的年龄界限及有关生理病理有所记述,近代才提出了“绝经前后诸证”这一病名。
从目前研究治疗情况来看,无论中医学称的绝经前后诸证,还是西医学称的围绝经期综合征,对象是一致的,认识是汇通的。近10年来国际上围绝经期医学发展很快,期间又分为绝经前期、绝经期和绝经后期三个阶段,对绝经期的研究重点已从更年期综合征等自限性病症,转向心血管病、
骨质疏松症和
老年痴呆症三大重点 〔2〕 .
2 发病原因及机理研究近年研究本病的思路主要在两个方面:一是现代西医学主要从生物―――心理―――社会医学的模式研究本病。由于本病主要是卵巢功能减退引起下丘脑―――垂体―――性腺功能失调 〔3〕 ,故目前多从神经内分泌的综合研究以阐明其病理变化 〔4,5〕 .主要从神经肽、儿茶酚胺、激素受体、细胞培养、免疫组化及分子生物学等方面进行研究。二是传统中医学以脏腑虚损学说为研究中心,充分认识本病的核心病机是肾衰阴虚 〔6~8〕 ,同时在
肾虚的基础上出现脏腑功能失调(肝、脾、心、肺)等证 〔9~11〕 .笔者进一步观察认为,一是更年期综合征属心身医学范畴,其发病不但有生理因素且与精神心理因素密切相关。每一妇女在此年龄段都有不同程度的生理改变,而只有约15%的人出现较为严重的病理症状,主要与部分妇女的特异体质、心理特点、社会环境有密切关系。在更年期更易使肾阴阳失衡,而出现肝
肾阴虚、肝阳上亢、心肾不交,甚可见瘀血痰热等证。这就使更年期综合治疗中的调护显得尤为重要。二是中西医对更年期综合征发病理论上认识不同,但围绝经期所具有生理的变更则是共识的。所以,在诊断与鉴别以及治疗上完全可以相互借鉴,以提高诊断与治疗水平,同时为中医“证”的研究提供客观依据,这也是现代与今后研究发展的趋势。
3 更年期综合征诊断的中西医研究更年期综合征临床主诉症状繁多,特异性差,同时各地对症状的评定不统一。因此建议统一采用客观的评分法,如Kuppermen指数(MI) 〔12〕 以便明确诊断并进行治疗前后的对比。
另外还可采用一定客观检查,如全身检查以排除其他局部或全身病变;妇科及B超检查、血清内分泌测定等,以排除器质性病变和具备明确的客观诊断依据,为辨病与辨证论治奠定基础。
4 临床治疗研究进展中医药治疗临床辨证的思路主要有分型论治与专方专药两个方面。分型论治多数学者认为本病阴虚型最多,占所发病的70%~75%,阴阳两虚型约占15%,其他兼夹证型占15%左右。夏桂成等 〔13〕 认为本病主要与阴虚火旺兼气火偏旺、心血心神失调有关,并以更年I号新方(淮山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓各10g,钩藤15g,莲子心5g,紫贝齿15g)调治;王大增等 〔14〕 以清心平肝为大法组方治疗更年期综合征。
专方专药主要围绕纠正肾、肝、心三脏阴阳失调和重点病证治疗。范红霞、江仙远、毛秋芝等 〔15~17〕 以更年安怡片、更年平调液及更年健治疗更年期综合征。黄艳红、张福玲等 〔18,19〕 则分别用补肾中药片和补肾增精方治疗妇女骨质疏松症。但辨证涉及证型过多,药物加减过多,尚未筛选出高效精简的方药。
西医治疗以激素替代疗法(HRT)为主,但由于众多复杂的因素及(HRT)本身某些方面的不肯定性和停药后的反复性,制约了HRT在我国的广泛应用,加之在我国绝经妇女HRT的科学应用起步至今不过10年 〔20〕 ,其机理及应用研究尚需深入。
关于治疗笔者认为:①应从西医学神经―内分泌角度探讨本病不同“证”的实质。②激素与中药联合应用,先用小剂量雌激素,同时配合中药辨证施治,重在补肾。③镇静剂和中药联合使用,镇静剂可使患者情绪稳定,保证睡眠,同时用中药平衡阴阳。
5 预防与调护更年期卵巢功能衰退是一个必然的生理过程,但更年期妇女应了解这一过程,掌握卫生保健知识。因卵巢病变行手术时,要慎重考虑卵巢的去留问题,应仔细检查卵巢是否正常,不可一概切除,以减少更年期综合征的发生。
调护主要应突出调情志、节嗜欲、适劳逸、慎起居,要了解更年期是正常的生理过程,以乐观和积极的态度对待疾病,保持心理平衡,不因客观环境和工作、生活能力下降而致心理痛苦,要合理安排生活,饮食有节。同时更要定期作卫生咨询和健康检查,以排除或及早发现器质性病变。
参考来源:《更年期综合征中西医结合治疗与调护述要》武权生,叶秋香,《甘肃中医学院学报》2003年6月18卷2期