女性进入更年期,其心电图可有多种表现,临床上常被误诊。本文对35例更年期妇女心电图改变的意义及误诊原因分析,报告如下。
1 资料与方法1.1 对象 共35例其中40 45岁6例,46 50岁15例,51 55岁10例,56 58岁4例。
1.2 心血管症状 35例中有心悸25例(71.4%),胸痛13例(37.1%),胸闷20例(57.1%),血压升高8例(22.8%)。
1.3 误诊疾病 误诊为心肌炎3例,
冠心病22例,甲状腺功能亢进2例,
高血压病8例。
1.4 方法 全部患者在门诊行12导联常规心电图检查后,根据心电图表现,分别行活动平板试验、心得安试验及冠脉造影,并常规做心脏彩超、甲状腺功能及生化检查。
2 结果2.1 35例心电图表现有窦性心动过速5例(占14.3%)、频发性室性期前收缩8例(占22.9%)、频发性房性期前收缩6例(占17.1%)、ST-T改变16例(占45.7%)。
2.2 活动平板试验 对16例ST-T改变者做活动平板试验,按Bruce方法评价结果,其中阳性7例、阴性9例。
2.3 冠脉造影结果 对35例(19例心律失常者口服
倍他乐克恢复正常心电图后再做冠脉造影)行冠脉造影检查,无1例冠脉主要分支狭窄≥50%(≥50%为阳性)。
2.4 心得安试验 16例ST-T改变者,口服心得安20mg 90min后做心电图,全部ST-T恢复正常。
2.5 其他检查结果 全部患者心脏彩超、生化检查及甲状腺功能检查均正常。
3 讨论女性大约在40岁左右,即可出现卵巢功能逐渐减退,从而进入更年期,体内雌激素和孕激素水平降低,对下丘脑-垂体的反馈作用减弱。于是产生下丘脑和垂体功能亢进,促性腺激素分泌增高,导致内分泌功能紊乱,自主神经功能失调。而心肌电活动的稳定性又有赖于迷走神经和交感神经活动的平衡,若平衡被破坏,就会影响心肌的兴奋性、传导性及自律性。心电图可表现为各种心律失常和ST-T改变,表明更年期妇女心电图可有多种表现,并以ST-T改变为主[1].研究表明更年期妇女活动平板试验可出现阳性,但冠脉造影阳性率低。本文16例ST-T改变者活动平板试验7例阳性,但冠脉造影均为阴性。在临床上对更年期妇女活动平板试验阳性者,不能轻率地下冠心病诊断,可做心得安试验和冠脉造影确诊。本文16例ST-T改变者,做心得安试验ST-T全部恢复正常,进一步证明更年期妇女心电图异常改变多是由于自主神经功能失调所致的功能性改变。
更年期妇女临床表现缺乏特异性,多以心血管症状为主,表现为心悸、胸闷、胸痛及血压升高等。此类患者主观症状多,阳性体征少,若不进行系统检查,易误诊为冠心病、心肌炎、高血压病及甲状腺功能亢进等。有人报道[2]收治更年期心脏病48例,误诊41例,误诊率高达85.4%.本文35例中有19例心律失常、16例ST-T改变,首诊医生没有认识到上述心电图改变为非特异性,可见于功能性疾病,也可见于器质性疾病,如诊断过于简单化,易造成误诊。
参考来源:《更年期妇女心电图改变与误诊分析》张其连,《江苏实用心电学杂志》2007年4月16卷2期