更年期功能性子宫出血是由于卵巢功能衰退,对促性腺激素的反应下降所致的常见病,多发生在45~55岁妇女,主要表现为无规则的子宫出血,常导致不同程度的贫血。治疗原则常采用止血、调整月经或诱导闭经,以纠正贫血。我院以往常采用诊断性刮宫,对症治疗或激素疗法,对效果不佳者常建议行子宫切除。自2000年以来,我院用米非司酮进行治疗,取得较好疗效,现报告如下:
1 资料与方法1.1 一般资料 2000年3月~2003年3月来我院就诊的更年期功能性子宫出血(功血)35例。其中41~45岁9例,占25.7%,46~50岁21例,占60%,51~55岁5例,占14.3%;.病程<3个月5例,3~6个月21例,>6个月9例。出血期间子宫内膜诊刮病检为单纯性增生33例,腺囊性增生过长2例。实验室检查血常规:Hb 91~100g/L 6例,60~90g/L 24例,60g/L以下5例。35例患者均排除血液性疾患,心、肝、肾功能正常,子宫B超检查均无占位性病变,有11例曾接受过中西药及性激素治疗,停药后复发。
1.2 方法 诊刮做病理检查确诊为功血,用上海制药厂生产的息隐片(米非司酮)2片(50mg),分5天服,每天服10mg.用药3个月为一疗程。每3个月查肝、肾功能、盆腔B超情况。
2 结果2.1 所有患者在治疗期均有闭经或月经稀少,其中13例直接进入绝经期,16例月经稀发,6例停药后半年恢复正常月经。疗效与病程长短及年龄无关。有4例出现不同程度的潮热、盗汗、情绪改变,在加用谷维素、维生素E、更年康等对症治疗后均治愈。未发现其它副作用。
2.2 服药后3个月B超盆腔检查,35例子宫均正常或偏小,卵巢最大径线均<2.8cm.
3 讨论更年期功能性子宫出血是由于卵巢功能性障碍引起无排卵型功血。雌孕激素的分泌相对减少,无排卵。米非司酮为一种孕酮受体阻断剂,不仅有拮抗孕激素作用,对下丘脑-垂体-卵巢-子宫均有作用 .米非司酮对卵巢功能的影响,主要是抑制卵泡的发育和延迟排卵。除直接作用卵巢外,还通过抑制促卵泡生成激素,使黄体生成激素分泌而阻止卵泡发育,加速了卵巢残存卵泡的萎缩而使接受治疗的患者直接进入绝经期。
米非司酮对子宫内膜的作用主要是诱导月经和阻滞子宫内膜发育。更年期功血患者无排卵,无黄体期,故无明显诱导月经作用。
本文结果提示,米非司酮对下丘脑-垂体-卵巢-子宫是可逆性抑制作用,有6例停药后恢复正常月经。因此,能否进入绝经期可能与生育期内残余卵泡数量多少有关。
综上所述,米非司酮可影响生殖内分泌轴的多个部位,具有多种作用。小剂量米非司酮治疗更年期功能性子宫出血疗效可靠,无明显副作用,值得临床推广。
参考来源:《米非司酮治疗更年期功能性子宫出血35例疗效观察》白玉,《中国民康医学》> 2007年5月19卷10期