更年期是女性从中年进入老年的转折期,是卵巢功能渐衰以致消失的过渡期。此期机体从动态平衡的内分泌环境渐变为某些亢进、退衰的内分泌紊乱环境。机体若不能适应这一变化,将出现一系列症候群,如高热汗出,心悸,怔忡。胸闷气短,
失眠多梦,眩晕耳鸣,口苦咽干,烦燥易怒,周身肿胀,月经失调等。这些症状在经绝前后出现,中医学称为“经断前后诸症”,现代医学谓之“更年期综合症”.
1.
肾气虚衰是其主要病机
肾为先天之本,元气之根,十二经脉之源,主藏精气。《素问·六节脏象论》指出“肾者,主蜇,封藏之本,精之处也”,即五脏化生之精微物质藏于肾。精化血,血生精,精血同源。五脏之中,心主血,肝藏血,脾统血,肾脏精化血,肺朝百脉而参与血的运行。五脏化生气血,运行水谷精微之功能是相互联系,相互制约的,其中与肾关系尤为密切。肾阴上济心阴,以使心阳不亢,肾精充足,则肝血旺盛,脾气健运,赖肾阳温煦,肺有气化升降水液的功能,只有肺肾合作,才能完成水液的运行。可见心肝脾肺四脏之生理功能,均需肾脏滋助。肾气强,五脏功能旺盛,肾气衰,五脏功能随之减弱。
《素问:上古天真论》曰:女子七岁,肾气盛,齿更发长,二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛月事以时下,……,七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子。如女子将近断经之年,肾气渐衰,天癸将竭,任脉亏损,精血不足,又因劳心过度,营阴暗耗,肾阴更亏,阳失潜藏,阴阳平衡失调,而不能濡养其他脏腑,必将出现诸多症状。肾阴不足,精亏血少,冲任血虚则月经过少,甚则闭经,肾阴不足虚热内生,则出现潮热面赤头晕耳鸣口苦咽干,等
肾阴虚症候群,肾阴不足虚热内生,热扰冲任,迫血妄行,则出现月经先期,月经过多,月经淋沥不尽等更年期崩漏症候群。肾阴不足肝木失养,肝气横逆,则出现胸闷胁痛,烦躁易怒,等症候群。肾阴上济心阴,肾精亏损不能上济心火,则心火更炙,心肾不交,水火不济,而出现心悸怔忡,失眠多梦,等神志失常症候。
肾阳虚衰,气化失常水液储溜。则肿胀,腰膝酸软。由此可见,更年期综合症诸多症状的产生,均与肾气虚衰,肾阴亏损息息相关。
2. 滋阴补肾是其主要疗法
更年期妇女肾气渐,天癸将竭,脏腑功能底下,故其临床表现错综复杂,临床治疗时,要在诸多症状中抓住主要症状,本着“治病求本”的原则。辨清是肾阴不足还是肾阳虚衰,分别采用滋阴补肾或温肾助阳之法,使其肾阴肾阳不亢不衰,以达到相对平衡。对肾阴不足,虚热内生,迫血妄行而致更年期崩漏,治以滋阴补肾,佐以止血,投育阴止崩汤加味。对心肾不交,水火不济而致心悸怔仲,失眠多梦等神志失常症候,治以滋肾宁心,投黄连阿胶汤加味。对肝肾阴亏,肝木失养,肝气横逆而致胸胁疼痛,烦躁易怒等症候群,不可妄投辛香理气之品,以免犯虚虚之戒。而要滋阴疏肝,投一贯煎加味。对肾阳虚衰,气化正常,周身肿胀者,治以温肾助阳,投济生肾气丸加味。
总之,更年期综合症的临床表现虽然不一,但是其病因均为肾气渐衰所致,临床时要抓住病机,辨证准确。分别采用温肾助阳,滋阴补肾等法诸症则愈。
3. 体会
中医学认为:更年期肾气渐衰天癸将竭,肾阴不足,阳失潜藏,或肾阳虚衰,脏腑功能紊乱,临床表现错综复杂。临证治疗时谨守病机,治病求本。
(参考来源:《更年期女性综合症的补肾疗法》张超,《中国老年保健医学》2009年2月7卷1期)。