王福美
克罗米芬( CC) 至今仍然是促排卵的一线用药, 临床应用克罗米芬常见的现象是排卵率高而妊娠率低, 这与CC 抗雌激素作用有关, 笔者在临床上促排卵中加用补佳乐, 疗效尚可, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2010年6 月~ 2010 年12 月在本院诊治的排卵障碍性不孕症患者38 例为观察组, 年龄22~ 37 岁,不孕1~ 7 年。对照组是有规律性排卵的已婚已育妇女20例。研究对象3 月内均未用激素类药物, 两组间年龄无统计学差异。
1.2 方法
1.2.1 分组方法: 所有患者在月经或撤退性出血第三天到第五天做超声检查排除卵巢囊肿。观察组患者于月经第五天口服克罗米芬1 日50mg 共5d, 同时于月经第八天口服补佳乐1mg/ d 直至卵泡成熟排卵。对照组未处理。
1.2.2 观察方法: 观察组于月经第十天开始B 超连续监测卵泡发育, 对卵泡大小分别作长、宽、厚3 个径线的测量, 以平均值代表卵泡大小, 记录卵泡数目和大小, 并同时测量子宫内膜厚度。于至少一个成熟卵泡平均直径#20mm 时, 当晚肌注HCG10000IU, 指导同房。并于HCG 日抽静脉血测量雌二醇和孕酮值。停经6~ 8 周行B 超检查, 若显示孕囊和心管搏动则临床妊娠。对照组在卵泡成熟, 尿LH( + ) 时记录相关指标。人绒( 毛) 膜促性腺激素( HCG) 日或者黄体生成激素( LH) ( + ) 日为围排卵期。B 超及实验室检查均由我院专人负责。
1.3 统计学处理: 研究结果中以平均值。 标准差( x . s) 表示, 采用SPSS 10 0 统计学软件进行数据分析, 组间比较采用独立样本t 检验, 以P< 005 为差异有统计学意义。
2 结果 38 例患者经促排卵治疗后, 30 例卵泡发育, 排卵率78 95%, 12 例妊娠, 妊娠率31 58%。两组间围排卵期子宫内膜厚度、血清雌二醇及孕酮无明显差异( 见表1) 。
2讨论
CC 是一种非甾体类抗雌激素药物, 与雌激素结构相似,可与下丘脑神经元和垂体雌激素受体结合。抑制内源性雌激素对下丘脑和垂体的负反馈作用, 从而促进促性腺激素的分泌, 达到促进卵泡发育的目的。CC 可以抑制子宫内膜的增生, 有研究表明约15%~ 50%的患者在CC 治疗周期子宫内膜会变薄, 子宫内膜胞饮突的形成受到抑制。CC 的抗雌激素作用, 使内膜发育延迟被认为是直接影响子宫内膜发育的首要原因, 另外抗雌激素作用还可导致黄体功能不全。
补佳乐是天然雌二醇, 现普遍应用于辅助生育技术, 目前尚未发现对胚胎发育有不良影响。本研究中CC 加补佳乐组患者子宫内膜厚度, 及围排卵期血清雌二醇及孕酮于自然排卵周期相似。故补充外源性雌激素可以改善CC 对雌激素的抑制, CC 加补佳乐治疗是一种安全有效的促排卵方法。
参考文献: 王福美.补佳乐在促排卵中的应用[J]. 海峡药学,2011,23(12):206