【关键词】宫内避孕器;补佳乐;卡孕栓;绝经
随着绝经期的延长,卵巢功能明显衰退,雌激素水平低下,导致阴道子宫逐渐萎缩、坚硬、缺乏弹性,造成取出宫内节育困难并损伤宫颈,给患者造成痛苦,严重影响生活质量。对绝经后取环者术前应用补佳乐联合卡孕栓能有效软化、松弛宫颈,使取环顺利。现报告如下。
资料与方法
2009年6月~2011年2月收治要求取环的绝经后患者160例,年龄47~69岁,置器年限18~36年,绝经时间1~27年;无严重高血压、心脏病、青光眼、哮喘、肾病、糖尿病、肿瘤及精神障碍疾病;无生殖器炎症。均否认有药物过敏史。IUD类型均为金属单环。随机筛选出80例作观察组;术前7天每天口服补佳乐1mg,取环术前30分钟肛门放置卡孕栓500μg;对照组80例,未用任何辅助药,直接用扩宫棒扩宫后取环。两组的平均年龄、绝经时间、IUD安放年限等差异无显著性。
药物:补佳乐片剂lmg/片。卡孕栓
取环困难标准:①IUD嵌顿不易取出或需剪断后抽丝取出;②受术者自诉疼痛明显,取环时间长(扩宫后试取环时间超过10分钟);③因用力取器,器已变形;④器械不易探入。宫颈软化标准,可顺利通过5.5~6号宫颈扩张器。
统计学处理:数据处理采用SPSS 15.0统计软件,不同指标之间相关性采用χ2检验。检验水准α=0.05。
结果
两组宫颈软化松弛情况比较:观察组患者宫颈全部顺利通过5.5~6号宫颈扩张器(100%);而对照组44例(55%),扩宫棒未能顺利通过宫颈36例(45%)。观察组宫颈软化明显高于对照组,两组比较差异有极显著性(P<0.01),见表1。
两组成功率比较:观察组取环顺利77例(96.25%),取环困难3例(3.75%),未取出0例;对照组顺利取出49例(61.25%),取出困难24例(30%),未取出7例(8.75%)。观察组取环成功率明显高于对照组,两组比较差异有极显著性(P<0.01),见表2。
讨论
随着宫内节育器推广使用的时间的增长以及人口老龄化的到来,近年来绝经期妇女取器人数较前明显增加。绝经后妇女由于卵巢功能的衰退,使维持妇女内环境稳定的雌激素出现明显波动和下降,临床上出现一系退行性变化。其中宫颈萎缩变硬,宫口紧是取器困难和取器失败的主要原因。本次研究中对照组取环30%患者取环困难,8.75%患者取环失败,考虑与绝经后生殖器萎缩,组织弹性下降有关。
文献报道绝经后妇女术前1~2周服用激素类药物可使取环困难下降,有效提高取环成功率。补佳乐片剂每片含戊酸雌二醇1mg,是天然成分的雌激素,与人体内自身的雌激素结构相同。戊酸雌二醇的原料是古固醇和胆固醇,主要来源于大豆。戊酸雌二醇与雌二醇的结构极为相似,进入体内后代谢为雌二醇和戊酸,其半衰期为24小时。通过独特的微粒化和酯化,使得溶解更为迅速,吸收更好、不良反应小。对子宫颈、阴道等处表皮有增生效果,可以使外阴、阴道黏膜上皮及宫颈组织增生、充血,阴道及宫颈黏膜腺体分泌物增多,黏液量增加,弹性增强,使萎缩的阴道、子宫颈软化,便于扩张。
因此,补佳乐是人体理想的雌激素制剂,也是目前临床上应用最为广泛的雌激素制剂。卡孕栓是卡前列甲酯栓的商品名,化学名称:消旋-9,11,15-三羟基-15-甲基前列腺素-5,13-二烯-1-酸甲酯,是一种子宫颈口平滑肌的松弛药。主要用于宫腔操作之前软化和松弛子宫颈口,利于子宫扩张器进入,已在宫腔镜,人工流产手术等中广泛使用。
特点是:术后出血量少,一般不要肌注缩宫素,术后出血时间短。另外,虽然用药时患者出现腹痛,促进肠蠕动,腹泻等副作用,但因副作用持续时间短,宫缩疼痛、恶心、出冷汗、呕吐等术后不良反应比不用卡孕栓药实施的宫腔操作导致的不良反应少得多,易被患者接受。如与激素类药物先后使用,宫颈扩张作用更加明显。
本组资料显示:观察组96.25%取环顺利,取环困难3.75%,取出成功率100%,明显高于对照组,两组有极显著性差异(P<0.01);考虑补佳乐联合卡孕栓前后使用对宫颈的软化及扩张起协同作用,并能改变阴道干涩,宫颈组织弹性差及子宫内膜萎缩状况,可减少患者痛苦并提高手术成功率。因此认为,补佳乐联合卡孕栓在绝经后妇女取环术中应用是一种比较理想、经济、安全、有效的方法,值得推广。补佳乐联合卡孕(热汗古丽•库尔班,王登兰,阿孜古丽,栓在绝经后妇女取环效果中的观察[J]中国社区医师•医学专业2012年第27期(第14卷总第324期):65-66)