王小汤
外阴阴道假丝酵母菌病是一种常见的女性生殖道疾病,是由假丝酵母菌引起的机会性真菌感染,约75% 的妇女一生中至少患病1 次。妊娠期妇女因其机体免疫异常及阴道生态环境的改变,更易引起该病,影响患者的身心健康。对于妊娠期妇女的治疗,既要寻找一种安全、有效的非药物制剂,又要保证对下一代无不良影响。为此,本研究采用两性霉素B联合定君生对外阴阴道假丝酵母菌病进行治疗,取得初步效果,现报告如下。
1 对象与方法
1. 1 一般资料选取2010 年1 月至2012 年1 月嵊州市人民医院收治的妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病患者,所有患者均有不同程度的外阴瘙痒,灼烧感,白带增多,排尿烧灼等临床表现,妇科检查发现阴道黏膜充血,白带增多呈豆腐渣样、凝乳样或膜样覆盖阴道黏膜,分泌物检查发现真菌菌丝和孢子。共入选116 例患者,年龄22 ~ 36 岁,平均( 28. 44 ± 4. 16) 岁;孕周18 ~ 34 周,平均( 27. 53 ± 5. 12) 周。将116 例患者随机分为对照组和治疗组,每组58 例,两组患者年龄、孕周及临床表现比较差异无统计学意义( P > 0. 05) ,具有可比性。
1. 2 给药方法对照组给予两性霉素B 阴道泡腾片,10 mg /次,1次/d,连续应用6 d; 治疗组在对照组的基础上,继以每日用温水清洗外阴后将定君生胶囊放置阴道深部,0. 25 g /次,1次/d,连续5 d。治疗期间两组均应避免性生活。
分别于治疗后10、30 和60 d对患者的临床疗效和阴道分泌物情况进行评价。
1. 3 观察指标
1. 3. 1 临床疗效评价治愈: 患者临床症状及体征全部消失,阴道分泌物镜下未见菌丝和孢子; 有效: 患者临床症状及体征好转,阴道分泌物镜下可见菌丝和孢子; 无效: 患者临床症状及体征无变化,阴道分泌物镜下可见菌丝和孢子。总有效率= ( 治愈+ 有效) ÷ 总例数× 100%。
1. 3. 2 阴道分泌物镜检结果清除: 阴道分泌物镜下检查均未见菌丝及孢子; 带菌: 阴道分泌物镜下检查可见菌丝和( 或) 孢子。
1. 4 统计学方法采用SPSS17. 0 软件包进行数据统计学分析,计数资料采用χ2 检验,以百分率表示。P < 0. 05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者不同时期的临床疗效比较治疗后10 d 和治疗后30 d 两组患者总有效率比较差异无统计学意义( P > 0. 05) ,治疗后60 d 治疗组总有效率显著高于对照组( 94. 82% vs 82. 76%,P < 0. 05) 。见表1。
2. 2 两组患者不同时期阴道分泌物镜检结果比较治疗后10 d 和治疗后30 d 两组患者带菌病例数比较差异无统计学意义( P > 0. 05) ,治疗后60 d 治疗组带菌例数明显少于对照组( 12. 07% vs 29. 31%,P < 0. 05) ,即治疗组的复发率低于对照组。见表2。
3 讨论
外阴阴道假丝酵母菌病的条件致病菌是白假丝酵母菌,约30%孕妇阴道内有该致病菌寄生,当其大量繁殖并转变为菌丝相时就会导致外阴阴道假丝酵母菌病的发生。孕妇是外阴阴道假丝酵母菌病的易感人群,患者妊娠后机体免疫力受抑制,内分泌改变,雌孕激素水平提高,使阴道上皮细胞内糖原积聚,为白假丝酵母菌的生长、发芽、粘附提供条件,使妊娠期该病的发病率上升,对妊娠妇女和胎儿的结局都有影响。又因外阴阴道假丝酵母菌病的反复发作、症状严重和难治愈的特点,引起了临床医生的极大重视。
临床研究证实,阴道黏膜的酸性环境是维持局部正常菌群动态平衡的关键因素。正常阴道内以能够产生乳酸及过氧化氢的乳酸杆菌占绝对优势,可抑制其他寄生菌的过度生长,同时还有利于减少细胞表面负荷和去除覆盖于受体表面的糖基,暴露受体而有助于细菌粘附。但外阴阴道假丝酵母菌病患者的阴道内正常存在的乳酸杆菌遭到破坏,导致阴道内菌群失调致阴道炎顽固难治。因此,采用一种既能补充阴道正常菌群,抑制条件致病菌,又能调节阴道酸碱度的药物, 可从病因上达到治疗的目的。
定君生是一种微生态制剂,主要成分为德氏乳酸杆菌活菌,其可有序牢固地粘附与阴道黏膜上皮,形成空间性的占位保护作用,维持阴道上皮的定植抗力; 同时还可阻止病原微生物的入侵生长,使正常的优势菌群乳酸杆菌在阴道内重建,阻止病原微生物粘附与阴道上皮细胞,阴道菌群和宿主环境达到平衡,使外阴阴道假丝酵母菌病不易复发。同时经阴道给予抑菌药物两性霉素B,可在病灶部位迅速达到有效浓度,增强疗效,且该药分子较大,难以通过阴道黏膜吸收,难以进入全身循环,因此孕妇可以放心使用。两药联合治疗后60 d,治疗组总有效率显著高于对照组( 94. 82% vs 82. 76%,P < 0. 05) ; 且治疗后60 d 治疗组复发例数明显少于对照组( 12. 07% vs 29. 31%,P < 0. 05) 。说明定君生联合两性霉素B 对妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病的临床疗效显著,且其治疗效果维持时间长,可较好的预防患者复发。