崔文华 冯莉 杨玉秀 马志敏 张海
妊娠足月前阴道微生态失衡可引起胎膜早破,由此可造成流产、早产、极低体重儿出生及脑瘫、智障儿等不良妊娠结局,给社会及家庭带来极大负担。为了达到优生优育目的,纠正妊娠足月前阴道微生态失衡来预防胎膜早破意义重大。定君生是乳杆菌活菌制剂,近年来已成功用于非妊娠期阴道炎妇女治疗后调整微生态失衡的治疗,它纠正妊娠足月前阴道微生态失衡对胎膜早破预防作用未见报道,现就它的这一特殊作用阐述如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2010 ~ 2011 年10 月医院产科门诊就诊足月前经筛查为足月前妊娠期阴道微生态失衡妇女( 阴道分泌物常规检查乳酸菌阴性、PH >4. 5,阴道分泌物清洁度Ⅲ ~ Ⅳ) 120 例,年龄≤40岁,自然受孕,妊娠12 ~ 37 周。随机分观察组和对照组各60 例,两组年龄、孕周等方面均有可比性。
1. 2 治疗方法观察组应用定君生胶囊0. 25 g,每晚1 次,阴道用,连用10 天,1 周后复查; 乳杆菌仍为阴性,同法继续治疗1 个疗程,1 周后复查; 用药期间禁用口服广谱抗生素,不可冲洗阴道,禁性生活,药物冷藏保存。对照组未用药干预。
1. 3 疗效判定治愈: 用药后阴道PH < 4. 5,阴道分泌物清洁度转为Ⅰ ~Ⅱ,乳酸杆菌阳性。有效: 用药后阴道PH < 4. 5,阴道分泌物清洁度转为Ⅰ ~ Ⅱ,乳酸杆菌阴性。无效: 用药后阴道PH > 4. 5,阴道分泌物清洁度仍为Ⅲ ~Ⅳ,乳酸杆菌阴性。总有效率为痊愈+ 有效。
1. 4 统计学方法所得数据采用SPSS 12. 0 软件进行统计学处理。阴道pH 值以均数± 标准差( x ± s)表示。两组数据间用组间t 检验比较,组间率比较采用χ2 检验,P < 0. 05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1 观察组用药前、后阴道PH 值及乳酸杆菌变化用药前、后差异有统计学意义( P < 0. 05) 。见表1。
2. 2 观察组用药前、后阴道清洁度例数变化见表2。
2. 3 两组治疗效果及胎膜早破发生率比较观察组与对照组间比较差异有统计学意义( P <0. 05) 。见表3。
3 讨论
3. 1 阴道微生态失衡与胎膜早破的相关性分析30% ~ 40% 的早产与未足月胎膜早破( PPROM) 有关。但对于PPROM 的治疗目前尚无有效方法,其造成的围生儿死亡率、新生儿发病率及妊娠妇女感染率较高,直接影响到母婴安危,故是产科医师极为棘手的问题之一,也是产科界的一大难题。感染是PPROM发生的主要原因,感染引起的PPROM 有多种途径,其中之一是宫颈与阴道穹窿部的微生物产生大量的过氧化物酶和蛋白水解酶,降解胎膜细胞外基质,导致胎膜破裂。国外报道〔1〕: 妊娠期患细菌性阴道病会直接导致包括自然流产、早产、足月前胎膜早破、羊水感染、产后子宫内膜炎和剖宫产后切口感染以及围产儿并发症。故对妊娠期阴道感染进行治疗有重要意义,及时有效的诊断是治疗的前提。妊娠期由于生理激素的改变,阴道微生态的构成发生改变,乳酸杆菌、表皮葡萄球菌、假丝酵母菌、粪肠球菌、丙酸杆菌、棒状杆菌和人型支原体的分离率增加,同时阴道前庭腺体和阴道分泌物增加,外阴处于湿润状态,利于细菌的生长和繁殖。阴道微生态是由阴道内的微生态菌群、机体的内分泌调节和解剖结构共同组成的。
研究〔2〕表明根据阴道微生态诊断标准发现无症状体征孕妇中仍有36. 70%存在阴道微生态失调,此期及时应用定君生纠正微生态失衡,胎膜早破发生率会明显降低。该实验经观察60 例患者,应用定君生后乳酸杆菌阳性率占75. 00%,阴道PH 值均< 4. 5,阴道清洁度由III 度转为正常达95. 00%,痊愈率75. 00%,有效率20. 00%,观察组总有效率95. 00%; 胎膜早破发生率明显下降,占13. 33%,未治疗组胎膜早破发生率占25. 00%,故应用定君生纠正阴道微生态失衡,对胎膜早破预防起重要作用。由于病例数少,需要进一步扩大样本量,积累定君生应用对胎膜早破预防价值的经验,对改善不良妊娠结局意义重大。
3. 2 乳酸杆菌在维持阴道微生态平衡中的特殊地位乳酸杆菌属是月经初潮以后阴道菌群中最常见微生物,是健康妇女阴道最重要优势菌,其分离率达50% ~ 85% ,其数量占阴道微生物95% 以上,妊娠时优势菌地位更加突出。乳酸杆菌通过产生乳酸、过氧化氢、细菌素及其他抗微生物物质来抑制阴道病原微生物,维护阴道正常生理环境〔3〕。有试验结果显示,妊娠妇女阴道壁乳杆菌形成一个生物膜保护层,使阴道生物屏障和酸性环境得到加强,尤其在临近分娩妊娠晚期更加突出〔4〕。有研究报道: 产生过氧化氢阴道乳酸杆菌可以有效地防止妊娠妇女羊膜和子宫腔上行性感染〔5〕,乳酸杆菌的使用可补充、恢复生理性细菌,减少和消灭阴道空白生态位〔6〕。定君生是乳杆菌活菌胶囊,内含德氏乳杆菌活菌不低于0. 25 × 106 CFU,它通过分解糖原维持阴道的酸性环境,产生多种抑菌物质,乙酸、过氧化氢、乳酸菌素、硬脂酸等,竞争黏附,竞争营养物质,激活机体多种免疫细胞,诱导产生TNF - α、IFN - γ、IL - 12等细胞因子,激活免疫功能,提高防御功能,阻止各种病原菌的定值入侵,恢复阴道内正常环境。
孕前甚至孕早期尽早行阴道微生态评价,发现微生态失衡病例及时应用定君生纠正并定期随访,对胎膜早破、流产、早产、低体重儿出生有一定预防作用,值得临床推广应用。
参考文章:崔文华,冯莉,杨玉秀,马志敏,张海.定君生纠正足月前妊娠期阴道微生态失衡对预防胎膜早破价值[J].中国妇幼保健,2013(28):1932-1833