缺血性卒中是指突然发生的脑组织局部供血动脉血流灌注减少或血流完全中断,停止供血、供氧、供糖等,使该局部脑组织崩解破坏。缺血性脑卒中的主要原因为:①动脉粥样硬化所致血栓栓塞;②心脏来源的栓子所致脑栓塞;③各种原因引起的血管炎、血管损伤以及外伤等。缺血性脑卒中一般在夜间睡眠中发病,常为次晨起床时发现肢体无力或偏瘫,多无意识障碍,血压可正常或偏高,可有动脉硬化史。
最近西班牙的一项研究显示,对于接受静脉溶栓治疗的缺血性卒中患者,治疗后最初24小时内发作癫痫是此类患者较高死亡率的独立预测因素。早期癫痫发作(ES)也可能增加并发症风险,同时降低良好转归的可能性。
ES与急性缺血性卒中不良转归有关,但很少有关于接受静脉溶栓的研究。这项多中心观察性研究纳入了824例接受静脉tPA治疗的急性卒中患者。研究者记录了他们治疗后24小时内发生癫痫、基线特征、危险因素、卒中严重程度(NIHSS评分)和病因等信息,比较有和无ES患者的卒中转归(24小时、第7天的NIHSS,3个月时的改良Rankin量表[mRS])以及出血性并发症和水肿情况。
结果显示,824例参与者中,16例有ES(1.94%)。两组患者的基线特征、发病到治疗时间或危险因素均无差异,但有ES的患者卒中发作时的NIHSS评分较高(17对13,P=0.016)。校正基线NIHSS评分、年龄和性别的混杂变量后,有ES与较高的死亡率相关(OR 4.9)。另外,ES组有mRS ≤2不良转归(校正的OR[aOR] 0.26)、症状性脑出血(aOR 1.12)和水肿(aOR 1.22)的非显著性趋势。有ES的患者中,87.5%为前循环缺血性卒中,75%在最初24小时内复发癫痫。丙戊酸盐是最常使用的药物(50%)。